Dica do autor: A fratura do esterno é classicamente uma lesão do tórax por desaceleração ou impacto direto (pense em batida no volante, impacto contra o painel ou queda), e o pulo do gato é reconhecer que o esterno fica entre o coração e a coluna torácica — quando ele se quebra, a energia do trauma costuma transmitir-se ao miocárdio. Por isso, a associação mais frequente e clinicamente relevante é com o trauma cardíaco fechado (contusão miocárdica). Bater o olho e saber: paciente com fratura esternal pede vigilância para alterações de ritmo, dor torácica de origem cardíaca, ECG e marcadores (troponina) e, se houver suspeita, ecocardiograma. Lesões abdominais, como do fígado, têm mecanismo e topografia diferentes (impacto em hipocôndrio direito ou compressão abdominal) e não são a associação mais típica de fratura esternal isolada.

Alternativa A: CORRETA. Fratura esternal está mais comumente relacionada ao trauma cardíaco fechado, ou seja, contusão miocárdica. O mecanismo é compressão do coração contra a coluna mediada pelo trauma frontal; isso pode levar a isquemia focal, lesão do miocárdio, arritmias, tamponamento raramente imediatos e alterações no ECG e na troponina. Na prática: monitorização cardíaca inicial, ECG seriado, troponina e ecocardiograma se houver alteração clínica. Essa é a ligação que todo examinador espera reconhecer.

Alternativa B: INCORRETA. O trauma hepático fechado é típico de força sobre o hipocôndrio direito ou compressão abdominal e está mais associado a fraturas costais inferiores direitas ou violência abdominal. A fratura esternal isolada não indica, por si só, risco aumentado para lesão hepática. Portanto, embora o paciente politraumatizado possa ter lesões abdominais concomitantes, a associação direta e mais comum da fratura do esterno é com lesão cardíaca fechada, não hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma cardíaco aberto refere-se a lesão penetrante do coração (arma branca, arma de fogo, ferida perfurante). A fratura esternal é consequência de trauma contuso; não transforma o mecanismo em penetrante. Logo, não é correto relacionar fratura do esterno com trauma cardíaco aberto como associação mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma hepático aberto implica lesão penetrante do fígado e está ligado a ferimentos transfixantes do abdome. Novamente, a fratura esternal não sugere esse tipo de lesão como mais comum. Lesões hepáticas abertas têm correlação com história de perfuração ou projétil, o que é um contexto distinto do choque frontal que quebra o esterno.

Resposta: Alternativa A