Dica do autor: O transplante hepático é a terapia de reposição para doença hepática irreversível quando outras medidas não são suficientes. Em linhas gerais, indica-se em insuficiência hepática aguda, em doença hepática crônica descompensada (comprometendo sobrevida ou qualidade de vida, avaliada por Child-Pugh, escore MELD e presença de complicações como ascite refratária, sangramento por varizes, encefalopatia, infecções recorrentes), em doenças metabólicas primárias do fígado que levam à falência hepática e em algumas neoplasias hepáticas selecionadas (por exemplo, carcinoma hepatocelular dentro de critérios restritos). O pulo do gato é saber que nem toda lesão maligna é motivo automático para transplante: o risco de recidiva tumoral e a biologia do tumor pesam muito. Por isso, tumores com alto risco de recidiva sistêmica, ou localizações/biologias agressivas, são geralmente contraindicação, salvo protocolos muito específicos e centros com experiência. Fique ligado também nas doenças raras — algumas, como a protoporfiria eritropoiética, podem sim evoluir para insuficiência hepática e justificar transplante, mas normalmente exigem manejo multidisciplinar e, por vezes, estratégias combinadas para evitar recidiva após o enxerto.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrose hepática congênita (ex.: fibrose hepática congênita associada à doença policística) pode causar hipertensão portal grave, insuficiência hepática progressiva e complicações que tornam o transplante indicado quando há descompensação ou comprometimento significativo da função hepática/qualidade de vida. Ou seja, é uma indicação em estágios avançados ou com complicações refratárias.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite viral crônica (B ou C) que evolui para cirrose descompensada é causa clássica de indicação ao transplante hepático. Hoje existe terapia antiviral eficaz que modifica o curso, mas quando já houve falência da função hepática ou complicações irreversíveis, o transplante continua sendo a melhor opção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. Cirrose alcoólica é indicação frequente de transplante em pacientes selecionados: aqueles com cirrose descompensada que cumprem critérios de seleção (abstinência, avaliação psiquiátrica/social, baixo risco de recidiva) são elegíveis. A discussão sobre tempo mínimo de abstinência evoluiu, mas isso não transforma a doença em contraindicação absoluta; ao contrário, muitas listas de transplante acolhem esses pacientes após avaliação cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. A protoporfiria eritropoiética pode provocar colestase progressiva e insuficiência hepática terminal em uma parcela dos pacientes; nesses casos, o transplante hepático é indicado para salvar a vida. Importante lembrar que, devido à origem hematológica da doença, muitas vezes é necessário abordar também o compartimento medular (transplante de medula/estratégias hematológicas) para evitar recidiva no enxerto.

Alternativa E: CORRETA. Colangiocarcinoma, de maneira geral, não é indicação rotineira para transplante hepático por apresentar alta taxa de recidiva e pior prognóstico sistêmico. Existem exceções extremamente selecionadas — por exemplo, alguns protocolos para colangiocarcinoma hilar (perihilar) em centros especializados com neoadjuvância rigorosa —, mas na prática e nos critérios clínicos usuais o colangiocarcinoma é considerado contraindicação ou, no mínimo, não é indicação padrão para transplante.

Resposta: Alternativa E