Dica do autor: As doenças genitais vesículo‑ulcerativas englobam várias infecções sexualmente transmissíveis, mas o pulo do gato para acertar na prova é conhecer o padrão clínico e a faixa etária. Herpes genital por vírus herpes simplex (principalmente HSV‑2, embora HSV‑1 esteja ganhando espaço em algumas populações) é a causa mais comum nesse perfil: acomete adultos jovens, costuma apresentar múltiplas vesículas agrupadas que evoluem para úlceras superficiais e muito dolorosas, com episódios recorrentes por reativação viral. O diagnóstico mais sensível hoje é a PCR do líquido da lesão; cultura ainda é usada, e métodos como Tzanck são bem menos específicos. O tratamento é antiviral (aciclovir/valaciclovir/famciclovir), visando reduzir duração e dor nas crises e, quando indicado, terapia supressiva para reduzir recidivas e transmissão. Na prática clínica, identificar dor, múltiplidade das lesões, recorrência e prodrômios (queimação/prurido) ajuda a diferenciar herpes de outras causas ulcerativas que têm perfil clínico distinto (p.ex., sífilis: úlcera única, indolor; cancro mole: úlcera dolorosa mas diferente morfologicamente; granuloma inguinal: lesões granulomatosas, indolores). Fique ligado: na dúvida, pedir PCR ou testar para sífilis simultaneamente — coinfecção não é incomum.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária causa tipicamente uma única úlcera (cancro duro) bem delimitada, de base limpa, indolor e com adenopatia satélite indolor. Não é a causa mais comum de síndromes vesículo‑ulcerativas e não predomina na faixa etária descrita como causa mais frequente — além disso, clínica e exame físico costumam diferenciar: úlceras sifilíticas são geralmente únicas e não vesiculares.

Alternativa B: INCORRETA. Granuloma inguinal (donovanose) por Klebsiella granulomatis produz úlceras crônicas e progressivas com aparência ‘‘carne viva’’ (beefy red) e bordas exuberantes, geralmente indolores e sem linfadenopatia proeminente. É menos comum, tem apresentação subaguda/ crônica e não se manifesta como episódios vesiculares dolorosos típicos do herpes.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis L1‑L3, costuma começar com uma pequena lesão genital discreta e frequentemente indolor, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa e formação de bubões que podem supurar. Não é a principal causa de quadro vesículo‑ulcerativo em jovens sexuais ativos e a evolução clínica é distinta da do herpes.

Alternativa D: INCORRETA. Cancro mole (haemophilus ducreyi) provoca úlceras únicas ou múltiplas, muito dolorosas, com fundo necrótico e bordas irregulares, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa. Embora doloroso, o aspecto clínico e a epidemiologia tornam o cancro mole menos prevalente que o herpes genital como causa de síndromes vesículo‑ulcerativas em jovens.

Alternativa E: CORRETA. Herpes genital é a causa mais comum de quadro vesículo‑ulcerativo em indivíduos sexualmente ativos jovens. Caracteriza‑se por vesículas agrupadas que se ulceram, dor marcada, episódios recidivantes e diagnóstico por PCR; tratamento antiviral reduz sintomas e transmissibilidade. Essa combinação de frequência e quadro clínico é o que justifica a escolha.

Resposta: Alternativa E