Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica cujo pulo do gato é a tríade clássica: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda (uremia). Na prática, a anemia é hemolítica intravascular por fragmentação eritrocitária causada por microtrombos nas arteríolas e capilares; o esfregaço mostra esquizócitos, o LDH costuma estar elevado e o haptoglobina reduzida. A trombocitopenia decorre do consumo plaquetário na formação desses microtrombos, e a lesão endotelial glomerular leva à queda abrupta da função renal, retenção de ureia e creatinina, oligúria e manifestações hipertensivas secundárias. Fique ligado: clinicamente a SHU pode acompanhar diarreia sanguinolenta por E. coli produtor de toxina verotoxina (forma típica) ou ocorrer por disfunção do sistema complemento (forma atípica). O manejo inicial é de suporte (correção de eletrólitos, transfusão se necessária, diálise se indicado); em situações específicas considera-se terapia direcionada (por exemplo, inibição do complemento na SHU atípica). No fim das contas, bater o olho e saber diferenciar microangiopatia trombótica de outras síndromes renais é essencial para diagnóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão, edema e proteinúria são achados que lembram mais síndromes glomerulares (p.ex. síndrome nefrótica/ nefrítica) — edema e proteinúria são típicos de síndrome nefrótica; hipertensão e proteinúria podem ocorrer em glomerulonefrites agudas. Embora pacientes com SHU possam ter hipertensão e edema como achados secundários à insuficiência renal, esses três itens não formam a tríade diagnóstica da SHU.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão e hematúria podem estar presentes em quadro renal agudo, mas leucopenia não é um traço característico da SHU. A presença de leucopenia sugeriria outra etiologia ou complicação infecciosa/medicamentosa. A falta da referência à anemia hemolítica e à trombocitopenia afasta esta opção do diagnóstico clássico.

Alternativa C: CORRETA. Anemia hemolítica (microangiopática), trombocitopenia e uremia representam exatamente a tríade clássica da síndrome hemolítico‑urêmica. Esses três componentes refletem a fisiopatologia central: fragmentação eritrocitária por trombos microvasculares, consumo de plaquetas e comprometimento agudo da função renal com retenção de ureia/creatinina.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica está certa, mas hematúria (pré­sente às vezes) não constitui a tríade clássica, e trombocitose é o oposto do que se observa na SHU — o fenômeno é trombocitopenia por consumo. Portanto essa alternativa é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão e edema podem acompanhar a insuficiência renal, mas leucopenia novamente não é característica da SHU, e faltam a anemia hemolítica e a trombocitopenia que definem a síndrome.

Resposta: Alternativa C