Dica do autor: O quadro descrito é clássico da chamada "síndrome do ressecção transuretral" (TURP syndrome) — basicamente uma intoxicação hídrica aguda por absorção de solução irrigante hipotônica. O pulo do gato é entender que o problema central é a diluição do meio extracelular: entra água livre no espaço intravascular, a osmolaridade plasmática cai e a água migra para o intracelular, causando edema celular, especialmente cerebral, que explica confusão e crises convulsivas. Nos casos agudos sintomáticos a conduta é corrigir a hiponatremia com NaCl hipertônico (3%) de forma controlada, além de interromper a fonte de água (parar irrigação), suporte ventilatório/hemodinâmico e, se necessário, diuréticos de alça para manejar sobrecarga de volume. Um detalhe fininho que costuma cair em prova: o sódio sérico (concentração) está diminuído, mas o conteúdo total de sódio do organismo pode estar normal ou até aumentado — o que foi ganho foi água livre, não perda de Na+.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente a situação: absorção de líquido hipotônico durante RTU leva a intoxicação hídrica (diluição do plasma), com quadro neurológico variando de confusão a coma e convulsões. O mecanismo é essencialmente osmótico — edema cerebral por entrada de água nas células.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com hiponatremia aguda sintomática (convulsão, alteração do nível de consciência) está indicada a reposição controlada de sódio via NaCl hipertônico. O objetivo inicial é reduzir rapidamente a gravidade dos sintomas (aumentar o Na+ sérico algumas mEq/L), sempre monitorando para evitar correção excessiva. Então, afirmar que é necessária reposição de sódio é adequado neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é enganosa pela imprecisão do termo "sódio total". O Na+ sérico (concentração) está diminuído — sim — mas o conteúdo total de sódio no corpo não necessariamente está reduzido: houve ganho de água livre que diluiu o Na+ plasmático. Em termos práticos: concentração sérica baixa, conteúdo corpóreo de Na+ geralmente preservado ou até aumentado se houver exsudação/retenção concomitante. Portanto a assertiva, tomada ao pé da letra, está errada.

Alternativa D: CORRETA. Após o manejo inicial com NaCl hipertônico quando indicado, a restrição hídrica é uma medida obrigatória para evitar persistência/recorrência da diluição e facilitar a correção do Na+ sérico. Em outras palavras: não adianta corrigir só com soro se o paciente continuar recebendo água livre — restringir ingestão/infusão de água é parte da conduta.

Resposta: Alternativa C