Dica do autor: Para bater o olho numa taquiarritmia: QRS estreito normalmente indica origem supra‑ventricular (ou seja, o foco está acima do feixe de His — átrio ou via nodal). Nesses casos, as drogas que atuam no nó AV ou na condução/automaticidade atrial são as que têm indicação para reversão ou controle de frequência. Já a lidocaína é um bloqueador de canais de sódio da classe IB que tem afinidade por tecido ventricular isquêmico e por isso é efetiva em arritmias ventriculares, especialmente em cenários de isquemia ou parada cardíaca com taquicardia/TV/TV sem pulso. O pulo do gato é relacionar mecanismo da droga com o substrato arritmogênico: drogas que agem preferencialmente no ventrículo não são a melhor opção para taquiarritmias de QRS estreito, enquanto betabloqueadores, bloqueadores do nó AV e antiarrítmicos com ação atrial (ou de amplo espectro) podem ser usados para SVT/taquicardias supraventriculares.

Alternativa A: CORRETA. Lidocaína não tem indicação precisa para reversão de taquiarritmias de QRS estreito. Seu efeito principal é nos canais de sódio do miocárdio ventricular, especialmente em tecido isquêmico; pouco efeito no tecido atrial e no nó AV. Por isso é usada no manejo de taquicardias ventriculares e na emergência de FV/TV em contexto de isquemia, mas não como opção para SVT com QRS fino.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é um agente de amplo espectro (bloqueador de potássio com efeitos em vários canais e propriedades betabloqueadoras/anti‑adrenérgicas) e pode ser empregada tanto em arritmias ventriculares quanto supraventriculares. Na prática clínica, é uma opção para controle ou conversão de fibrilação atrial/taquiarritmias supraventriculares quando outras medidas falham ou são contraindicadas, portanto tem indicação em QRS estreito quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Propafenona é um antiarrítmico da classe IC que bloqueia intensamente os canais de sódio e é usado para cardioversão farmacológica e manutenção do ritmo em taquicardias supraventriculares, incluindo fibrilação atrial, em pacientes sem doença cardíaca estrutural significativa. Atua sobre o atrium e é, portanto, indicado para QRS estreito em situações selecionadas — desde que o paciente não tenha contraindicações (ex.: doença arterial coronariana ou disfunção ventricular).

Alternativa D: INCORRETA. Metoprolol, um betabloqueador seletivo β1, reduz a condução através do nó AV e é comumente usado para controlar a frequência em taquicardias supraventriculares e em fibrilação atrial com QRS estreito. Também pode ajudar a interromper arritmias reentrantes dependentes do nó AV (como AVNRT) quando administrado IV em cenário agudo, sendo portanto indicado para taquiarritmias de QRS fino.

Resposta: Alternativa A