Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um homem, sem comorbidades conhecidas, que apresentou déficit neurológico súbito há 40 minutos, estando taquicárdico e com PA elevada ao exame físico. O resultado da dextro afasta a suspeita de hipoglicemia. Se há déficit neurológico súbito que dura mais de 15-20 minutos, é mandatório pensarmos em acidente vascular encefálico (AVE) e pedirmos uma tomografia (TC) de crânio não contrastada para afastar AVE hemorrágico. A TC desse paciente não evidenciou sinais de sangramento, o que direciona nosso manejo para a suspeita de AVE isquêmico. Para pacientes elegíveis, a conduta é a terapia de reperfusão imediata, que tem como objetivo restaurar o fluxo sanguíneo nas regiões do cérebro isquêmicas, mas ainda não infartadas. Isso a longo prazo reduz as sequelas e a mortalidade relacionadas ao AVE. A terapia de escolha é a trombólise química, estando a trombectomia mecânica indicada em AVE devido a uma grande oclusão da artéria na circulação anterior, que pode ser tratada dentro de 24 horas após o início dos sintomas. Vejamos qual é a droga de escolha na trombólise química.
Alternativa A: INCORRETA. A estreptoquinase foi avaliada em diversos estudos, contudo, seu uso foi proscrito por causa dos altos índices de mortalidade por hemorragia.
Alternativa B: INCORRETA. Há evidências de qualidade moderada a alta de que o tenecteplase intravenoso (tem resultados semelhantes de eficácia e segurança comparado com alteplase, mas a indicação formal ainda não existe.
Alternativa C: CORRETA. A alteplase é a base do tratamento para acidente vascular cerebral isquêmico agudo, desde que o tratamento seja iniciado dentro de 4,5 horas após o início claramente definido dos sintomas. Ela inicia a fibrinólise local, ligando-se à fibrina em um trombo (coágulo) e convertendo o plasminogênio aprisionado em plasmina. Por sua vez, a plasmina rompe o trombo.
Alternativa D: INCORRETA. O fondaparinux é um anticoagulante, não um trombolítico.
Alternativa E: INCORRETA. O abciximab é um antiagregante plaquetário, não um trombolítico.
Resposta correta, letra C.