Dica do autor: O pulo do gato para decidir sobre imobilização cervical é saber quando o exame clínico é suficiente para “liberar” a coluna. Em pacientes conscientes (GCS 15), orientados, sem intoxicação, sem dor à palpação em linha média da coluna cervical, sem déficit neurológico focal e sem lesão distrativa que distraia a atenção, a coluna cervical pode ser clinicamente limpa e a imobilização retirada com segurança. Nos cenários em que qualquer um desses pilares estiver ausente — rebaixamento do nível de consciência, uso de drogas/álcool, dor ou sensibilidade na linha média cervical, déficit neurológico, ou presença de mecanismo de alta energia com suspeita — a avaliação por imagem é indicada, preferencialmente TC em contexto de trauma. Ao remover o colar, registre a avaliação, documente que o paciente foi capaz de movimentar o pescoço ativamente sem dor e comunique a equipe; retirar o imobilizador sem cumprir esses passos é erro comum.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas uma radiografia anterior (AP) é claramente insuficiente. Radiografia simples isolada tem sensibilidade baixa para fraturas cervicais; quando ainda usada, costumam-se pedir pelo menos três incidências (AP, lateral e odontoide) — e mesmo assim perde para a tomografia. Além disso, neste paciente clinicamente normal o exame de imagem sequer é necessário como primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografias anterior e lateral ainda ficam aquém da sensibilidade da tomografia e são progressivamente abandonadas na avaliação do trauma cervical. Mais importante: este paciente preenche os critérios clínicos para remoção do colar; portanto não há indicação rotineira de radiografias quando a avaliação clínica é confiável.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha quando há suspeita de lesão cervical, exame físico inconclusivo ou incapacidade de avaliar clinicamente (por exemplo, intoxicação, rebaixamento de consciência, dor intensa/lesão distrativa). No entanto, quando o paciente pode ser clinicamente liberado (como neste caso), a TC não é necessária e expõe a radiação desnecessariamente.

Alternativa D: CORRETA. O paciente descrito está alerta, orientado, sem perda de consciência, sem dor à palpação da linha média cervical, sem déficit neurológico e sem relato de intoxicação ou lesão que distraia — ou seja, preenche os critérios clínicos para remoção do colar e retirada da prancha longa. O ato deve ser feito de forma organizada: exame neurológico documentado, pedido para o paciente mover o pescoço sob supervisão (ou seja, confirmar ausência de dor à movimentação ativa) e registro da decisão. Fique ligado: se algum desses pontos estiver em dúvida, mantenha a imobilização e solicite imagem (preferencialmente TC).

Resposta: Alternativa D