Dica do autor: Em adolescente com corrimento vaginal persistente, o raciocínio clínico precisa priorizar técnicas simples, diretas e de baixo custo que identifiquem rapidamente a causa mais provável. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico etiológico inicial é feito a partir do exame da secreção vaginal: preparo em lâmina com soro fisiológico (wet mount) e coloração tipo Gram (bacterioscopia) permitem visualizar tricomonas, células em placa (clue cells) sugestivas de vaginose bacteriana, presença de leucócitos e bactérias e, em casos de candidíase, elementos fúngicos com KOH. Esses achados guiam o tratamento e indicam se são necessários exames complementares (culturas, PCR para ISTs ou investigação de corpo estranho). Em adolescentes que negam atividade sexual, observar causas não sexuais — higiene inadequada, corpo estranho, alterações hormonais ou vulvovaginite inespecífica — é essencial, mas isso não afasta a necessidade do exame direto da secreção como ponto de partida.

Alternativa A: INCORRETA. A urinocultura serve para investigar infecção do trato urinário, indicada quando há quadro de disúria, polaciúria, dor lombar ou febre. Em corrimento vaginal sem sintomas urinários típicos, a urinocultura não esclarece a etiologia do corrimento. Em alguns casos específicos pode haver comorbidade UTI/vaginite, mas não é o exame de primeira linha para explicar um corrimento vaginal isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A colposcopia é um exame visual detalhado do colo e da vagina usado para investigar lesões epiteliais, lesões pré-neoplásicas e sangramentos anormais; não é ferramenta diagnóstica inicial para corrimento vaginal. Além disso, em adolescentes que negam atividade sexual a indicação de colposcopia é bem restrita. Ou seja, é um exame complementar, não o método diagnóstico etiológico de primeira escolha para corrimento.

Alternativa C: CORRETA. A bacterioscopia da secreção vaginal (preparo em lâmina com coloração tipo Gram e/ou exame a fresco) é o exame de escolha inicial para elucidar a causa do corrimento. Permite identificar tricomonas, visualizar flora bacteriana alterada (clue cells), polimorfonucleares em número aumentado, diplococos intracelulares (quando presentes, sugerindo gonorreia) e orientar coleta para cultura ou testes específicos se necessário. É rápido, acessível e direciona a conduta terapêutica, especialmente quando a história sexual é negativa e queremos primeiro excluir causas infecciosas locais ou confirmar a presença de corpo estranho/infecção inespecífica.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocitologia (Papanicolaou) tem utilidade na triagem de lesões cervicais e não é adequada para diagnóstico etiológico de corrimento agudo. Além disso, em adolescentes a coleta citológica não é rotina para investigação de secreção vaginais e não identifica de forma confiável agentes como Trichomonas, Candida ou padrão de vaginose; pode ainda causar desconforto desnecessário e não altera a abordagem inicial.

Resposta: Alternativa C