Dica do autor: Em choque hemorrágico exsanguinante, o tempo é inimigo. O pulo do gato é garantir acesso vascular de alto débito o mais rápido possível para permitir reposição volêmica e transfusão sanguínea imediata, além de preparar controle cirúrgico/definitivo da fonte hemorrágica. Paciente com PA 60/30 e pulso filiforme 140 bpm está em choque hipovolêmico grave (classe IV) — só exame complementares demorados (como tomografia) não salvam; o foco inicial é estabilizar. A melhor estratégia inicial é inserir pelo menos duas vias venosas periféricas de grande calibre (14–16G), preferencialmente em membros superiores, ou recorrer à via intraóssea se não for possível obter acesso venoso periférico rapidamente. Cateteres centrais (subclávio/jugular/femoral) e procedimentos demorados ficam para depois, exceto quando indicados por outras razões. Importante: reposição com sangue deve começar o quanto antes em hemorragia maciça, mas a via escolhida precisa permitir fluxo rápido; por isso a escolha do calibre e da localização importa.

Alternativa A: INCORRETA. Levar o paciente instável para tomografia é erro clássico. A TC é exame diagnóstico excelente, mas exige transporte e tempo — coisas que o paciente em choque hipovolêmico não tem. Primeiro, estabilize via e fluxo sanguíneo; se houver suspeita de hemorragia interna massiva, o correto é controlar a perda (cirurgia/embolização) e só depois pensar em exames que não alteram conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Cateter venoso central subclávio de duplo lúmen não é prioridade inicial. A colocação é mais demorada, técnica e sujeita a complicações (pneumotórax, sangramento, deslocamento), além de, frequentemente, oferecer menor fluxo do que duas vias periféricas de grande calibre. Em emergência exsanguinante, centralizar faz sentido depois que houver acesso rápido e controle inicial; se for necessário monitorar PVC ou infundir vasopressores e não houver acesso periférico, aí sim o central entra em cena.

Alternativa C: CORRETA. Passar dois jelcos 14 nas Membros superiores é a manobra certa no início do atendimento. Agulhas/calibres 14–16G permitem alto débito para administração rápida de cristaloides e, quando disponível, transfusão de hemocomponentes. Duas vias periféricas grandes reduzem o tempo até a reposição efetiva e são fáceis de obter; se não conseguir, a via intraóssea é alternativa imediata. Em suma: prioridades = acesso rápido de alto fluxo + início urgente de reposição e preparo para controle cirúrgico/definitivo da causa da hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que "a via é indiferente" é enganosa. O que conta é a capacidade de fluxo. Nem toda via permite transfundir e repor rapidamente (pequenos calibres periféricos e alguns cateteres centrais têm limitação). Além disso, não dá para priorizar transfusão sem antes ter um acesso que permita volumes e taxas adequadas; escolha da via importa — duas grandes em MMSS é a melhor aposta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o cateter é indiferente desde que a via seja femoral é equivocado. A via femoral pode ser usada em certos cenários (ex.: impossibilidade de acesso periférico), mas tem desvantagens: maior risco de infecção, pode atrapalhar acesso cirúrgico da região e, dependendo do cateter, não garante fluxo maior que dois jelcos 14 em MMSS. Portanto, não é a opção de primeira linha para ressuscitação imediata.

Resposta: Alternativa C