Dica do autor: No trauma renal contuso, o pulo do gato é avaliar a estabilidade hemodinâmica e o grau anatômico da lesão no TC com contraste. Lesões de baixo grau (I–III, especialmente I–II) em pacientes estáveis costumam ser tratadas de forma conservadora: observação, controle da diurese, restrição de atividade e seguimento laboratorial (hemoglobina seriada). A presença de hematúmen ou hematoma perirrenal/retroperitoneal não obriga abordagem cirúrgica se estiver contido e sem sinais de expansão ou sangramento ativo. Intervenções invasivas (angiografia com embolização, cirurgia exploradora, drenagens ou stents) ficam reservadas para situações específicas — por exemplo, extravasamento ativo contrastado na TC com instabilidade, pseudoaneurisma ou sangramento persistente que necessite controle endovascular, ou lesões do sistema coletor com extravasamento volumoso e falha da conduta conservadora. Um detalhe prático: não bata o martelo só pelo hematoma; o que manda é hemodinâmica, imagem de extravasamento ativo e evolução clínica (queda progressiva da Hb, necessidade transfusional, dor refratária, sinais de peritonite ou hematoma expansivo).

Alternativa A: INCORRETA. Angiografia com possível embolização é indicada quando há evidência de sangramento arterial ativo (extravasamento contrastado), pseudoaneurisma ou sangramento persistente que não responde à observação — situações mais comuns em lesões de grau elevado ou em queda progressiva da hemoglobina/instabilidade. No caso descrito, trauma renal grau 2 e paciente hemodinamicamente estável não justificam angiografia de rotina; seria intervenção excessiva e com riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora e abordagem direta do retroperitônio não são indicadas em hematoma retroperitoneal contido em paciente estável — abrir o retroperitônio pode destruir o efeito tampão e piorar o sangramento, além de aumentar o risco de perda renal. A cirurgia é reservada para pacientes instáveis, hematoma expansivo, ruptura vascular hilar ou lesão avulsiva de grau máximo.

Alternativa C: CORRETA. Monitorização em UTI, dosagem seriada de hemoglobina e observação clínica é a conduta adequada para lesão renal grau 2 em paciente hemodinamicamente estável. Isso permite detectar precocemente queda da Hb ou sinais de repercussão clínica que indiquem necessidade de intervenção. Complementos úteis: manter diurese adequada, analgesia, imobilização relativa e repetição de exames de imagem se houver piora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Colocação rotineira de duplo-J não se justifica sem evidência de lesão do sistema coletor com extravasamento urinário significativo ou obstrução. Stent ureteral é indicado quando há lesão do sistema excretor ou para drenar urinoma persistente; não é medida profilática para hematoma perirrenal em lesões de baixo grau.

Alternativa E: INCORRETA. Urografia excretora (IVU) é, hoje, raramente necessária quando já se dispõe de tomografia contrastada de qualidade, que identifica extravasamento do trato coletor e lesões renais. Fazer IVU de rotina no cenário agudo é redundante e atrasa a tomada de decisão; indica-se apenas em situações selecionadas quando há dúvida sobre integridade do trato excretor e imagem adequada não foi obtida.

Resposta: Alternativa C