Dica do autor: Sífilis primária é a fase inicial da infecção pela Treponema pallidum, geralmente caracterizada por um único pênfigo indolor no local da inoculação e adenopatia regional. O pulo do gato no manejo é tratar de forma eficiente e simples para erradicar o treponema, interromper a transmissão e evitar progressão. A penicilina benzatina, administrada em dose única intramuscular de 2,4 milhões de unidades para adultos, tem ação treponemicida comprovada e concentra‑se no sítio da infecção, garantindo cura na grande maioria dos casos de sífilis primária e secundária recente. Em pacientes alérgicos à penicilina, existem alternativas orais como doxiciclina, mas elas têm limitações (não usar na gravidez, duração prolongada de esquema, menor evidência em gravidez e risco de falha). Macrolídeos e cefalosporinas orais não são opções de escolha rotineira por problemas de resistência ou eficácia. Em suma: bater o olho e saber que, salvo alergia comprovada, o tratamento inicial correto e padronizado é a penicilina benzatina IM, dose única.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina não é indicada como tratamento de primeira linha para sífilis. Embora seja um macrolídeo, não há evidência robusta de sua eficácia sólida contra Treponema pallidum na forma oral rotineira, e há risco de resistência cruzada com outros macrolídeos. Macrolídeos não são recomendados como terapia preferencial, especialmente em gestantes ou em cenários onde a cura é essencial.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é uma alternativa válida para pacientes alérgicos à penicilina (100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias na sífilis primária/secundária/latente precoce), mas não é tratamento de escolha quando o paciente pode receber penicilina. Além disso, é contraindicada na gravidez e menos prática por exigir um esquema prolongado em comparação com a dose única de penicilina benzatina.

Alternativa C: CORRETA. Penicilina benzatina é o tratamento de escolha para sífilis primária: dose única intramuscular de 2,4 milhões de unidades em adulto. É a opção com maior evidência de eficácia, única recomendada na gestação (caso de alergia é necessária dessensibilização), e também a que interrompe melhor a cadeia de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina isolada não é a escolha padrão para tratar sífilis primária em adultos. Existem protocolos experimentais ou contextos específicos em que amoxicilina com probenecida foi usada, mas isso não é o esquema de rotina nem o recomendado como tratamento de primeira linha. Portanto, não substitui a penicilina benzatina padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina, uma cefalosporina oral de primeira geração, não tem indicação para tratamento da sífilis. Não há evidência de eficácia suficiente e não é recomendada para erradicar Treponema pallidum na fase primária.

Resposta: Alternativa C