Dica do autor: O pré-natal é um conjunto de ações clínicas, laboratoriais e educativas que visa reduzir morbimortalidade materna e perinatal. Na prática, a estratificação em baixo e alto risco define onde e por quem o acompanhamento será realizado: gestantes de baixo risco podem ser acompanhadas na atenção primária por médicos generalistas e equipes de enfermagem, com fluxos de referência quando surgem sinais de alerta. A investigação laboratorial inicial busca estabelecer tipagem sanguínea e pesquisa de anticorpos, hemograma para detecção de anemia, exames de urina para infecção e proteinúria, sorologias para sífilis, HIV, hepatite B e toxoplasmose, além de rastrear glicemia para identificar diabetes gestacional precoce. A ultrassonografia é a melhor ferramenta para datar a gravidez, sendo o 1º trimestre o período de maior acurácia para estimativa da idade gestacional (habitualmente até 13 semanas, com pico de precisão por volta de 7–12 semanas). Importante: existe confusão frequente sobre os testes sorológicos para isoimunização Rh — o teste indireto (Coombs indireto) detecta anticorpos livres no soro materno; o Coombs direto detecta anticorpos já aderidos às hemácias do RN. Vacinação na gestação é intervenção de alto impacto: priorizamos vacina antitetânica (Td/Tdap conforme esquema), vacinação contra influenza em qualquer idade gestacional durante a temporada/indicação e esquema contra coqueluche com Tdap em gestantes para proteger o RN; hepatite B é indicada quando susceptível.

Alternativa A: CORRETA. A definição prática do pré-natal de baixo risco inclui justamente a menor complexidade assistencial, atendimento em nível primário e possibilidade de seguimento por médicos generalistas e equipe de enfermagem. Isso facilita a universalização do acesso e otimiza recursos, com referência para unidades de maior complexidade quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Os exames citados correspondem aos exames de rotina na primeira consulta: tipagem sanguínea (com Rh), hemograma, urina tipo 1, VDRL, HIV 1/2, glicemia de jejum (ou rastreamento conforme protocolo local), sorologia para toxoplasmose (IgG e IgM) e HBsAg. Eventualmente acrescenta-se pesquisa de sífilis e outros conforme contexto epidemiológico e fatores de risco.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia é o melhor método para estimativa da idade gestacional e sua maior precisão ocorre no 1º trimestre. Costuma-se citar a janela entre ~7 e 13 semanas como a mais fidedigna para datar a gestação, sendo 7–12 semanas uma forma aceitável de resumir essa precisão.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: o enunciado mistura os testes. A pesquisa de anticorpos livres no soro materno é feita pelo teste indireto (Coombs indireto, ou prova de antiglobulina indireta). O Coombs direto é um exame realizado sobre as hemácias do recém-nascido para detectar anticorpos já aderidos às células (avalia hemólise neonatal/eritroblastose). Portanto pedir “Coombs direto” no soro materno está errado — deve-se usar o Coombs indireto para rastrear isoimunização materna quando a mãe é Rh negativa.

Alternativa E: CORRETA. A vacinação materna é item-chave do pré-natal. Devem ser garantidas a vacina contra tétano (esquema Td/Tdap conforme necessidade), a vacina contra influenza (preferencialmente anual e indicada durante a gestação), e a vacinação contra coqueluche por meio do Tdap para proteger o RN via transferência de anticorpos maternos. A hepatite B deve ser ofertada à gestante susceptível. Portanto a alternativa resume corretamente a importância da cobertura vacinal.

Resposta: Alternativa D