Dica do autor: Quando um adolescente apresenta dor torácica de início subagudo após quadro viral, com dispneia progressiva e palpitações arrítmicas, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é miocardite. O pulo do gato é lembrar que miocardite não é infarto coronariano: a lesão é inflamatória, muitas vezes difusa, e o objetivo dos exames é confirmar inflamação e avaliar função ventricular, risco de arritmia e gravidade hemodinâmica. Bater o olho e saber que os três pilares iniciais são: 1) ECG — pesquisa de arritmia, alterações de repolarização e bloqueios; 2) biomarcadores — troponina e marcadores de insuficiência; 3) imagem — ecocardiograma para função e derrame, e ressonância cardíaca (CMR) para caracterização tecidual (edema/realce tardio). A cintilografia com tálio é uma técnica de perfusão/viabilidade usada na doença isquêmica coronariana e tem baixa sensibilidade/valor diagnóstico para inflamação aguda do miocárdio; por isso não é indicada rotineiramente no cenário clínico descrito. Endomiocárdio e terapia são passos posteriores conforme gravidade e evolução clínica.

Alternativa A: CORRETA. Cintilografia miocárdica com Tálio não deve ser indicada rotineiramente nesse caso. A técnica avalia perfusão e viabilidade miocárdica, indicada principalmente para doença isquêmica coronariana. Na suspeita de miocardite viral o problema é inflamação difusa e lesão miocitária, que não é bem caracterizada por cintilografia de perfusão com tálio; resultados podem ser pouco específicos e não influenciam manejo agudo. Hoje, para caracterização inflamatória, prefere‑se ressonância cardíaca com mapeamento tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma deve ser indicado. O ECG é barato, amplamente disponível e fornece informações cruciais: arritmias, taquicardia, alterações de ST/T que podem simular infarto, bloqueio atrioventricular ou prolongamento do QRS — achados que alteram conduta e estratificam risco. Mesmo que o ECG seja inespecífico, a ausência de alterações não exclui miocardite, mas o exame é obrigatório no trabalho‑up inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma deve ser indicado. É o exame de imagem inicial para avaliar função ventricular, fração de ejeção, alterações segmentares de contratilidade, presença de derrame pericárdico e sinais de choque cardiogênico. Na miocardite pode mostrar queda da função sistólica global ou regional, e essas informações guiam internação, necessidade de suporte e acompanhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética cardíaca é indicada e, muitas vezes, o exame não invasivo de escolha para confirmar miocardite. A RMC permite caracterização tecidual (edema T2, realce tardio de gadolínio) e, com critérios atualizados, identifica inflamação/necrose/ fibrose, ajudando diagnosticar e estimar prognóstico. Em pacientes estáveis com suspeita clínica e achados iniciais sugestivos, a CMR é valiosa.

Alternativa E: INCORRETA. Biomarcadores de necrose (troponina) e inflamação devem ser solicitados. Troponina I/T costuma elevar‑se na miocardite refletindo lesão miocitária; BNP/NT‑proBNP ajudam a avaliar sobrecarga/insuficiência; PCR/ VHS podem estar aumentados como sinal inflamatório. Esses exames são úteis para diagnóstico, estratificação e seguimento.

Resposta: Alternativa A