Dica do autor: Na pancreatite aguda grave o pulo do gato é manter o trato gastrointestinal ativo. Alimentação enteral precocemente (idealmente nas primeiras 24–48 horas quando possível) preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui complicações infecciosas e mortalidade em comparação com nutrição parenteral. A via nasal (nasogástrica ou nasojejunal) costuma ser bem aceita; a via nasogástrica é prática e, na maioria dos casos, tão eficaz quanto a nasojejunal. Comece de forma progressiva (trophic feeding) se necessário e avance conforme a tolerância. A nutrição parenteral fica reservada para situações em que a enteral é impossível ou insuficiente (obstrução intestinal alta, íleo persistente, isquemia intestinal, vômitos rebeldes não controláveis). No fim das contas, não deixe o paciente em jejum prolongado esperando “melhorar” — isso aumenta risco de complicação. Bater o olho e saber: enteral precoce é a regra; parenteral, último recurso.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o paciente em jejum por 72 horas e só depois iniciar nutrição parenteral vai contra o princípio de usar enteral precoce. Jejum prolongado não protege o pâncreas e aumenta risco de atrofia da mucosa intestinal, translocação bacteriana e complicações infecciosas. Além disso, iniciar parenteral rotineiramente após 72 h expõe o paciente a complicações do cateter, glicemia descontrolada e mais infecções sem benefícios comprovados.

Alternativa B: INCORRETA. Começar nutrição parenteral logo no início não é a conduta indicada na maioria dos casos. A nutrição parenteral precoce mostrou aumento de complicações infecciosas e não melhora desfechos quando comparada à enteral precoce. Parenteral é reservado para quando a enteral não é viável ou é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Jejum por 48 horas e, após isso, iniciar nutrição parenteral total também é equivocado. Mesmo que se espere 48 horas, a estratégia correta é considerar iniciar alimentação enteral precoce (por sonda) se o paciente não tolera via oral, e só recorrer à parenteral se enteral não for possível ou for insuficiente após tentativas adequadas.

Alternativa D: CORRETA. Dieta enteral o mais precocemente possível é a conduta adequada. Alimentação via sonda nasogástrica ou nasojejunal nas primeiras 24–48 horas quando indicado mantém integridade intestinal, reduz infecções e costuma melhorar prognóstico. Iniciar de forma gradual, monitorar tolerância e suprir metas calórico-protéicas conforme a evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Esperar 48 horas e só então tentar dieta oral não é a melhor prática. Se o paciente tolera, a via oral pode ser reiniciada precocemente; se não tolera, a escolha é iniciar nutrição enteral por sonda precocemente, não ficar em jejum rotineiro aguardando 48 horas.

Resposta: Alternativa D