Dica do autor: Na prática contraceptiva pós-parto e no manejo do DIU há alguns pontos que são pulo do gato: 1) anticoncepcionais combinados (estrogênio + progesterona) não são a primeira escolha em mulheres que estão amamentando — especialmente nas fases iniciais do aleitamento — porque o estrogênio pode reduzir a produção de leite; por isso privilegia-se métodos pró-gestagênio (minipílula, injetável trimestral com progestagênio, implante) ou dispositivos intrauterinos quando apropriado; 2) o seguimento do DIU é basicamente clínico: não se pede ultrassom rotineiro para todo mundo — avalia-se presença de fios, sintomas e só vai para imagem quando houver dúvida (fios ausentes, suspeita de perfuração ou expulsão); 3) se ocorrer gravidez com DIU em situ e os fios estiverem visíveis, o recomendado é oferecer a remoção, preferencialmente no primeiro trimestre, porque manter o dispositivo aumenta o risco de infecção pélvica e de complicações gestacionais; o ato de remover também traz risco aumentado de aborto, por isso é preciso explicar e compartilhar a decisão; 4) sangramento intermenstrual nas primeiras 3 meses de uso combinado ou progestagênio é comum (ajuste do endométrio), mas se persistir além disso tem de investigar causas alternativas (uso incorreto, interações, infecção, lesões cervicais, gravidez) e fazer exame ginecológico cuidadoso — não deixa pra depois. No fim das contas, bater o olho e saber que a conduta é individualizada, mas com essas regras fica bem claro o que fazer.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção cita apenas I e II. Embora II esteja certa (ultrassonografia de rotina não é necessária no seguimento do DIU), faltam na opção as afirmações III e IV, que também estão corretas conforme a prática clínica descrita acima. Portanto a alternativa é incompleta e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Seleciona apenas II e III. Apesar de II e III estarem corretas, a opção ignora a afirmação I (sobre anticoncepcionais combinados em lactantes) e a IV (sobre investigação de sangramento persistente após 3 meses), que são válidas segundo o manual e boa prática clínica. Logo, essa alternativa está equivocada por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta I, II e III como corretas, mas deixa de fora a IV. A afirmação IV é importante e verdadeira: sangramento intermenstrual que persiste após três meses de uso correto da pílula exige exame ginecológico minucioso para afastar outras causas. Como essa opção não inclui a IV, está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica I, II e IV como corretas, mas exclui a III. A afirmação III — sobre manejo da gravidez com DIU quando os fios estão visíveis no primeiro trimestre (explicar riscos e, se a paciente concordar, remover o DIU ou encaminhar para remoção) — é verdadeira e corresponde à conduta recomendada. Como a opção D omite essa premissa, está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as quatro afirmações (I, II, III e IV) estão corretas: 1) anticoncepcionais combinados são desaconselhados em lactantes por potencial redução da lactação; 2) ultrassonografia não é exame de rotina no controle do DIU, sendo indicada apenas quando há suspeita clínica; 3) em gravidez com DIU e fios visíveis no 1º trimestre, a remoção é indicada após explicação dos riscos; 4) sangramento persistente após 3 meses de uso correto da pílula exige investigação ginecológica detalhada.

Resposta: Alternativa E