Dica do autor: Hipertermia maligna (HM) é uma síndrome hipermetabólica de origem genética que envolve o músculo esquelético. O defeito mais conhecido afeta o receptor de rianodina (RYR1), levando à liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático frente a determinados gatilhos. Clinicamente o pulo do gato é: o primeiro sinal costuma ser um aumento inexplicável do CO2 expirado e taquicardia, seguido por rigidez muscular (frequentemente masseter), acidose metabólica, hipertermia progressiva, hipercalemia e rabdomiólise com risco de insuficiência renal. Os desencadeantes clássicos são anestésicos inalatórios voláteis e a succinilcolina; por isso é uma emergência anestésica que exige diagnóstico rápido e tratamento específico — sobretudo dantrolene, além de medidas de suporte como ventilação com O2 100%, interrupção imediata dos agentes desencadeantes, resfriamento ativo e correção de hiperpotassemia e acidose. Fique ligado: sem dantrolene e suporte intensivo a mortalidade é alta; com tratamento adequado a sobrevida melhorou muito. Também é essencial investigar familiares e adotar anestesia livre de gatilho quando houver suscetibilidade conhecida.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. HM é uma síndrome metabólica hereditária — geralmente com herança autossômica dominante ligada a mutações, mais frequentemente em RYR1 (há também associações com outros genes). O defeito genético predispõe à resposta hipermetabólica quando exposto a determinados agentes.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a HM está ligada ao uso de certos anestésicos (agentes voláteis, succinilcolina) como gatilhos, mas a afirmação de que “não tem componente hereditário” está errada. Sem a predisposição genética é extremamente improvável que o quadro clássico ocorra; o anestésico só desencadeia a crise em indivíduos suscetíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A incidência citada (1 em 3.000) é muito otimista/alta. A HM é rara e as estimativas variam, dependendo da população e dos critérios, mas geralmente é menos frequente — ordens de grandeza como 1:5.000 a 1:50.000 anestesias são mais realistas. Ou seja, não é tão comum quanto 1/3.000.

Alternativa D: INCORRETA. Embora muitos episódios ocorram em pacientes jovens e a primeira crise às vezes se manifeste na infância ou adolescência, não dá para afirmar que é “mais comum em crianças” de forma absoluta. A suscetibilidade é genética e pode se manifestar em qualquer idade; portanto afirmar categoricamente que é mais comum em crianças é enganoso.

Alternativa E: INCORRETA. Não melhora rapidamente apenas com medidas clínicas simples. As medidas iniciais (parar agentes desencadeantes, ventilação com O2 100%, lavagem do circuito, resfriamento) são fundamentais, mas o tratamento específico é o dantrolene sódico, que deve ser administrado prontamente (bolus inicial de 2,5 mg/kg, repetindo conforme necessidade) e o manejo intensivo das complicações. Sem dantrolene a evolução pode ser rápida e fatal.

Resposta: Alternativa A