Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer o quadro de artrite persistente em criança pequena e relacioná‑lo à classificação das artrites idiopáticas da infância (JIA). A definição prática que a gente usa é artrite de causa não infecciosa que dura pelo menos 6 semanas em criança <16 anos. A forma pauciarticular (oligoartrite) acomete, nos primeiros 6 meses, até 4 articulações, costuma ser assimétrica e predomina em grandes articulações como joelhos, tornozelos e punhos. É comum em crianças pequenas, com VHS/PCR podendo estar discretamente elevadas; o FAN/ANA pode ser positivo, especialmente na oligoartrite, e isso aumenta o risco de uveíte assintomática, por isso há indicação de rastreamento oftalmológico regular. Já formas poliarticulares têm ≥5 articulações envolvidas e, frequentemente, simetria e possível fator reumatoide positivo em algumas subvariantes. Outros diagnósticos diferenciais (lúpus, febre reumática, artrite reativa) têm sinais e critérios próprios — por exemplo, SLE costuma apresentar manifestações sistêmicas, alterações hematológicas e imunológicas mais pronunciadas; febre reumática é migratória e associada a cardite/eruções típicas; artrite reativa tem relação temporal clara com infecção prévia e padrão clínico distinto.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em criança pequena geralmente traz achados sistêmicos (rash malar, fotossensibilidade, lesões mucosas, alterações hematológicas, proteinúria, complemento baixo, autoanticorpos específicos como anti-dsDNA/anti-Sm). A presença isolada de artrite em 3 articulações por 9 semanas, com exames laboratoriais básicos quase normais, e sem sinais sistêmicos torna SLE improvável. Além disso, o padrão de FAN homogêneo isolado, sem outras alterações, não é suficiente para firmar o diagnóstico de Lúpus.

Alternativa B: INCORRETA. A forma poliarticular da artrite reumatoide juvenil envolve cinco ou mais articulações nos primeiros 6 meses e costuma apresentar simetria articular. No caso, há apenas três articulações com afecção (joelhos, punho direito e tornozelo esquerdo) — definido como oligoartrite/pauciarticular — além de ser assimétrico. Portanto, não se trata de poliarticular.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática tem padrão típico de artrite migratória envolvendo grandes articulações, costuma ocorrer após faringite estreptocócica recente (ASLO pode estar elevado) mas costuma se associar a outros critérios maiores (cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos). Aqui o quadro é crônico (9 semanas, não migratório) e não há relato de febre, cardite ou outros sinais maiores, tornando a febre reumática um diagnóstico inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide juvenil, forma pauciarticular (oligoartrite), é o diagnóstico que mais se encaixa: criança pequena, quadro articular de >6 semanas, envolvimento assimétrico e em poucas articulações (até 4) incluindo joelho e tornozelo. VHS aumentada e FAN positivo podem ocorrer, assim como análise geral de sangue e urina relativamente preservadas. O reconhecimento precoce é importante pelo risco de uveíte silenciosa — por isso encaminhar para acompanhamento oftalmológico e iniciar manejo reumatológico/antiinflamatório conforme gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reacional costuma aparecer após infecções entéricas ou geniturinárias, mais em crianças maiores e adolescentes, e não tipicamente como um quadro crônico isolado de 9 semanas sem história de infecção prévia. Além disso, o padrão oligoarticular em pré‑escolar sem correlação temporal com infecção favorece mais JIA pauciarticular.

Resposta: Alternativa D