Dica do autor: O ponto-chave na febre reumática é reconhecer um conjunto de sinais clínicos classificados em critérios maiores e menores, sempre associados à evidência de infecção prévia por estreptococo do grupo A. Entre os critérios maiores estão: poliartrite migratória, cardite (clinicamente ou por ecocardiograma), coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores incluem febre, artralgia (na ausência de artrite objetiva), elevação de marcadores inflamatórios (VHS/PCR) e alterações eletrocardiográficas como intervalo PR prolongado. Para fechar o diagnóstico é necessário: 2 critérios maiores OU 1 maior + 2 menores, além da prova de infecção estreptocócica recente (cultura, ASLO/anti-DNase B ou história compatível). O “pulo do gato” é bater o olho e saber que poliartrite migratória e eritema marginado são sinais bastante específicos (maiores); febre entra como menor, então essa tríade já satisfaz os requisitos diagnósticos quando há evidência de estreptococo. Hoje em dia o ecocardiograma tem papel importante para detectar cardite subclínica, que pode mudar o diagnóstico e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é um critério menor; artralgia sem artrite objetiva também é menor, mas epistaxe não faz parte dos critérios de Jones. Sozinhos, febre + artralgia não atingem a regra de 2 maiores ou 1 maior + 2 menores. Além disso, epistaxe é achado inespecífico e não tem relação com febre reumática.

Alternativa B: INCORRETA. Coreia é, de fato, um critério maior, mas "coreia de Huntington" é uma doença genética distinta e não se confunde com a coreia da febre reumática. Artralgia sozinha e epistaxe não compõem o esquema diagnóstico. Misturar termos dessa forma é armadilha conceitual: a coreia da FR é adquirida e ligada à resposta autoimune pós-estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso não é o eritema marginado característico da febre reumática; são lesões distintas com significados diferentes. Dor abdominal também não é critério. Artrite pode ser critério maior quando é poliartrite migratória, mas aqui não está especificada dessa forma, e a presença de eritema nodoso descaracteriza a opção.

Alternativa D: CORRETA. Poliartrite migratória e eritema marginado são dois critérios maiores; a febre figura como critério menor. Essa combinação já satisfaz a exigência de critérios (2 maiores presentes) necessária para o diagnóstico, desde que haja evidência de infecção estreptocócica prévia. É a alternativa que melhor reflete a lógica dos critérios de Jones modificados.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção de orofaringe por estreptococo representa a evidência de infecção prévia, importante, mas por si só não diagnostica a doença. Dor abdominal não é critério e "artrite" precisa ser o padrão migratório e poliarticular para ser enquadrada como critério maior; assim a tríade apresentada é insuficiente e inadequada.

Resposta: Alternativa D