Dica do autor: Nas cardiopatias congênitas a classificação por fluxo pulmonar — hipofluxo, normofluxo e hiperfluxo — é muito prática para guiar diagnóstico e manejo imediato. Hipofluxo pulmonar significa que menos sangue chega aos pulmões do que o normal, levando a cianose de graus variados e, frequentemente, dessaturação. Os mecanismos clássicos são: obstrução ao fluxo do ventrículo direito para as artérias pulmonares (estenose valvar ou subvalvar grave, atresia) e desvio predominantemente direita→esquerda por grandes comunicações com pressão direita elevada (por exemplo, grande CIV com hipertensão pulmonar ou sobrecarga de pressão do VD). No pulo do gato: quando houver lesão que limite a saída do ventrículo direito ou ausência de via pulmonar anatomicamente patente, o fluxo pulmonar cai — e aí entram, de forma típica, a Tetralogia de Fallot (grau variável conforme a obstrução do trato de saída do VD) e a atresia pulmonar (ausência de comunicação VD–artéria pulmonar, dependência de canais colaterais ou ducto para perfusão pulmonar). Clinicamente, espere cianose, sopros característicos e necessidade precoce de intervenções (prostaglandina no caso de dependência ductal). Fique ligado: nem toda cardiopatia com componente de obstrução direita causa hipofluxo se houver shunts que compensem; avalie sempre anatomia e direção do shunt.

Alternativa A: CORRETA. Tetralogia de Fallot e atresia pulmonar são paradigmas de hipofluxo pulmonar. Na Tetralogia de Fallot, a obstrução do trato de saída do ventrículo direito limita o sangue que chega aos pulmões; a gravidade da cianose depende do grau dessa obstrução. Na atresia pulmonar há ausência de comunicação valvar/arterial entre VD e artérias pulmonares, com fluxo pulmonar muito reduzido ou dependente de ducto/colaterais — quadro clássico de hipofluxo e cianose grave.

Alternativa B: INCORRETA. Coartação da aorta é uma obstrução sistêmica (aórtica) e não reduz o fluxo pulmonar — se acaso houver repercussão cardíaca, o pulmão tende a receber fluxo normal ou até aumentado dependendo das comunicações associadas. Estenose pulmonar isolada pode causar hipofluxo se for grave, mas combinada com coarctação não constitui um par típico de hipofluxo pulmonar como padrão esperado da pergunta. Logo, a associação não é a escolha que contém apenas cardiopatias de hipofluxo.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) e persistência do canal arterial (PCA) são clássicas causas de hiperfluxo pulmonar: ambas geram shunt esquerda→direita (exceto se houver hipertensão pulmonar reversando o shunt), aumentando o volume que passa pelos pulmões e causando congestão pulmonar e sinais de hiperfluxo, não hipofluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose aórtica é obstrução ao fluxo sistêmico e não reduz o fluxo pulmonar per se; comunicação interventricular (CIV), em geral, é uma lesão que causa aumento do fluxo pulmonar por shunt esquerda→direita quando pequena a resistência pulmonar, portanto também não corresponde a hipofluxo pulmonar na apresentação típica.

Alternativa E: INCORRETA. Anomalia de Ebstein pode cursar com cianose por shunt direita→esquerda via comunicação interatrial e redução funcional do débito do ventrículo direito, podendo em casos isolados diminuir o fluxo pulmonar — mas não é uma causa clássica e consistente de hipofluxo quando comparada a atresia pulmonar ou Tetralogia de Fallot. O defeito do septo átrio‑ventricular (canal atrioventricular) tipicamente causa hiperfluxo pulmonar por grande shunt esquerda→direita. Assim, a alternativa traz uma entidade que pode ter apresentação variada (Ebstein) e outra de hiperfluxo (defeito AV), logo não atende ao critério "apenas hipofluxo".

Resposta: Alternativa A