Dica do autor: Em crianças, diarreia crônica com sangue nas fezes, prolapso retal e anemia microcítica é um conjunto clínico que lembra lesão inflamatória do cólon por parasita. O pulo do gato é reconhecer que o parasita que vive aderido à mucosa do ceco e cólon, causando inflamação local, sangramento crônico e perda de sangue suficiente para provocar anemia ferropriva, é o Trichuris trichiura (tricocéfalo). Infecções intensas em crianças pequenas cursam com cólica, diarreia com muco e sangue, tenesmo e até prolapso retal por esforço e inflamação. O diagnóstico é parasitológico (identificação dos ovos característicos em fezes) e o tratamento de escolha inclui mebendazol ou albendazol. Fique ligado: outros helmintos podem dar sintomas intestinais, mas a combinação de prolapso retal + diarreia sanguinolenta + anemia é bem característica de tricocefalose em áreas endêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Taenia saginata causa teníase intestinal com eliminação de proglotes e ocasional desconforto abdominal; não gera habitualmente diarreia sanguinolenta, prolapso retal nem anemia ferropriva pela perda crônica de sangue. É uma infecção principalmente ligada a infestação por carne bovina crua e se manifesta principalmente por eliminação de segmentos e sintomas inespecíficos.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaris lumbricoides pode provocar manifestações respiratórias na fase migratória, dor abdominal, obstrução intestinal em cargas elevadas e má absorção; raramente causa diarreia com sangue ou prolapso retal. A localização preferencial é o intestino delgado, não o cólon, e a anemia ferropriva não é a marca típica dessa helmintíase.

Alternativa C: CORRETA. Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura) fixa-se na mucosa do ceco e cólon, provoca colite mucosa com muco e sangramento, e em infestações intensas em crianças causa diarreia com sangue, dor abdominal, anemia ferropriva e, classicamente, prolapso retal. A identificação dos ovos característicos nas fezes confirma o diagnóstico; o mebendazol/albendazol é usado para tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Strongyloides stercoralis provoca uma larva migrans interna com diarreia, dor abdominal e, em imunossuprimidos, síndrome hiperinfecciosa disseminada; porém não costuma provocar prolapso retal nem sangramento maciço crônico típico da tricocéfalo. A apresentação clínica e o ciclo (autoinfecção) são diferentes.

Alternativa E: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúro) causa prurido perianal intenso, insônia e irritabilidade; raramente provoca diarreia sanguinolenta ou prolapso retal. É mais característico o prurido noturno e a identificação de ovos/perianais do que a síndrome descrita na questão.

Resposta: Alternativa C