Dica do autor: Febre no pós‑operatório tem que ser pensada como um sintoma e não como diagnóstico. O tempo de aparecimento orienta muito: nas primeiras 48 horas a febre costuma refletir resposta inflamatória à cirurgia, hemorragia, transfusão ou até atelectasia; após 48 horas o risco de infecção aumenta e a causa mais provável muda conforme o procedimento e o perfil do paciente. No idoso submetido a colecistectomia vídeo‑laparoscópica de urgência, o pulo do gato é lembrar que as complicações pulmonares (atelectasia que evolui para infecção, pneumonia por aspiração, pneumonia hospitalar) são causas comuns de febre porque o paciente frequentemente apresenta dor torácica, hipoventilação, débito de tosse e reserva funcional reduzida. A conduta prática é: exame físico focalizado (pulmão, sítio operatório, cateteres, urina), avaliação da oxigenação, radiografia de tórax quando houver sinais respiratórios, coleta de materiais para cultura antes de iniciar antimicrobiano se houver suspeita de infecção, e investigação dirigida (ex.: US ou TC abdominal) apenas se houver sinais locais abdominais ou piora clínica. Fique ligado: colecistectomia por vídeo diminui muito infecções de parede e complicações infecciosas abdominais em geral, então logo de cara devemos priorizar causas pulmonares e urinárias antes de partir para exames invasivos ou antibiótico de largo espectro sem direcionamento.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por Clostridium perfringens (ou outras clostridiais) é rara nesse cenário. Essas infecções caracterizam‑se por evolução muito rápida, dor intensa, enfisema subcutâneo/crepitação, septicemia grave e, muitas vezes, relação com feridas traumáticas contaminadas ou procedimentos com necrose tecidual. Não é algo que se “descarte” rotineiramente como causa principal após colecistectomia videolaparoscópica eletiva ou de urgência — é uma hipótese atípica e somente relevante se houver sinais locais compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Começar antimicrobianos de amplo espectro prontamente sem investigação é um erro. Em pacientes estáveis, o ideal é coletar culturas e buscar a fonte (pulmonar, urinária, sítio operatório) antes de instituir terapia. Antibiótico empírico amplo está indicado se houver suspeita de sepse, instabilidade hemodinâmica ou na presença de sinais claros de infecção grave. O uso indiscriminado aumenta resistência e pode mascarar o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer ultrassom abdominal rotineiro não é a primeira medida. Em pós‑colecistectomia videolaparoscópica sem sinais abdominais localizados ou alterações laboratoriais sugestivas, a chance de descobrir uma coleção que justifique a febre é baixa. US é útil se houver dor focal, sensibilidade, sinais de peritonite ou suspeita de biloma; para abscessos profundos ou diagnóstico mais sensível, a tomografia é superior.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar bilirrubinas e transaminases só faz sentido se houver quadro clínico sugerindo complicação biliar: icterícia, colúria, dor abdominal persistente ou alteração no aspecto das fezes. Em geral, em paciente com febre isolada e sem sinais hepáticos, esses exames não são a primeira escolha para elucidar a causa.

Alternativa E: CORRETA. Pensar nas complicações pulmonares como causas principais de febre é o raciocínio mais adequado aqui. Em idoso operado de urgência, com cirurgia abdominal (mesmo por vídeo), hipoventilação, dor e possível aspiração aumentam risco de atelectasia que pode evoluir para pneumonia; além disso, risco de pneumonia hospitalar/aspiração é maior. Portanto, priorize avaliação respiratória (ausculta, radiografia, gasometria/sat O2) e medidas de prevenção/tratamento como fisioterapia respiratória, analgesia adequada e, quando houver confirmação, antibioticoterapia dirigida.

Resposta: Alternativa E