Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma síndrome isquêmica aguda do intestino: quadro de dor abdominal de início súbito e intensa, com progressão rápida para sinais sistêmicos, é praticamente a assinatura clínica da isquemia mesentérica. A fisiopatologia envolve perda do fluxo sanguíneo adequado para o intestino — por trombo ou êmbolo arterial, trombose venosa mesentérica ou por hipoperfusão (isquemia não oclusiva) em pacientes com baixo débito ou uso de vasopressores. No início a dor costuma ser desproporcional ao exame físico (bater o olho e saber), porque a parede intestinal ainda não está necrosada; depois aparece peritonite franca, acidose láctica, hipotensão e falência orgânica. O diagnóstico rápido é feito por angiotomografia de mesentério quando houver suspeita; exames laboratoriais ajudam, mas não substituem a imagem. O tratamento é urgente: reanimação, anticoagulação quando indicada, retirada das causas de baixo débito, revascularização endovascular ou cirúrgica e ressecção intestinal das áreas necrosadas. Em resumo: dor abdominal súbita, evolução rápida para choque e disfunção multiorgânica em paciente com fatores de risco = fique ligado em isquemia mesentérica.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda geralmente cursa com quadro mais subagudo: dor localizada no quadrante inferior esquerdo, febre e sinais inflamatórios progressivos. Complicações como perfuração ou abscesso podem levar a peritonite e sepse, mas a evolução típica é menos fulminante do que a isquemia mesentérica que causa necrose intestinal difusa em poucas horas. A imagem (TC) mostraria espessamento segmentar do cólon sigmoide, estriação da gordura e, possivelmente, collections, o que difere do padrão de comprometimento vascular difuso.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito e evolução em dias, mais comum em pacientes jovens. Em idosos pode ser atípica e ter complicações, mas dificilmente explica um quadro de dor abdominal difusa de instalação súbita com rápida progressão para choque e falência renal em poucas horas — salvo uma perfuração maciça, situação menos provável e não a apresentação clássica.

Alternativa C: CORRETA. Isquemia mesentérica é a causa que melhor casa com um início abrupto de dor intensa, rápida deterioração hemodinâmica e falência orgânica. Em pacientes idosos com comorbidades e em situações de baixo débito ou uso de vasopressores, a isquemia não oclusiva ou trombose/êmbolo arterial deve sempre estar no topo da lista. A progressão rápida para peritonite e choque é típica quando há necrose intestinal; por isso a suspeita precoce e a angiotomografia para confirmação são fundamentais, seguidas de decisão rápida sobre anticoagulação, revascularização e/ou cirurgia exploradora.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera perfurada provoca dor abdominal intensa e peritonite por conteúdo gástrico/duodenal no espaço peritoneal, frequentemente com sinais de pneumoperitônio visíveis em radiografia ou TC. Entretanto, esse quadro costuma ter foco epigástrico inicial e não costuma levar a falência multiorgânica tão rapidamente, a menos que haja atraso significativo no diagnóstico; além disso o contexto e a distribuição da dor diferem da isquemia mesentérica.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia pancreática tem curso insidioso — dor abdominal crônica, perda ponderal e icterícia em lesões da cabeça do pâncreas — e não aparece como dor difusa aguda com evolução para choque em poucas horas. Eventos agudos do pâncreas (p. ex., pancreatite necrotizante) poderiam causar sepse, mas o histórico e a evolução descrita não são típicos de neoplasia pancreática.

Resposta: Alternativa C