Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é combinar avaliação clínica com exames complementares de forma racional. A probabilidade clínica (índices tipo Wells ou Geneva) guia o uso do D-dímero: em baixa probabilidade, um D-dímero negativo praticamente afasta TEP; já um D-dímero positivo é pouco específico porque aumenta em várias situações (pós-operatório, infecção, gravidez, neoplasia, idade avançada). A tomografia computadorizada com angiografia (angio-TC) é o padrão atual para diagnóstico definitivo na maioria dos pacientes; a cintilografia de ventilação/perfusão é alternativa quando a TC não é recomendada. Na hipertensão pulmonar aguda por TEP maciço/submaciço observa-se com frequência disfunção do ventrículo direito, que é preditor de pior prognóstico. A ultrassonografia venosa de membros inferiores é útil para identificar trombose proximal como fonte provável, mas um exame negativo não exclui TEP — especialmente quando a trombose está em veias pélvicas ou quando o êmbolo já se desprendeu. Por fim, sinais radiológicos clássicos do tórax (Westermark, Palla) são achados pouco sensíveis e nem sempre presentes; entender o que cada sinal reflete ajuda a não errar na interpretação.

Alternativa A: CORRETA. O D-dímero é um teste com alta sensibilidade e baixa especificidade. Em pós-operatório e em várias condições clínicas ele costuma estar elevado, gerando muitos falsos positivos. No entanto, quando o D-dímero é negativo em paciente com baixa probabilidade clínica, a chance de TEP é muito baixa e o exame tem valor para excluir a doença sem necessidade de exames de imagem adicionais. Atenção: em pacientes com alta probabilidade clínica ou em cenários especiais (pós-operatório imediato, pacientes idosos sem correção) a interpretação pode ser diferente e não se deve confiar apenas no D-dímero.

Alternativa B: INCORRETA. A mutação de Leiden do fator V é a trombofilia genética mais comum e aumenta a predisposição à trombose venosa, sobretudo trombose venosa profunda e eventos tromboembólicos recorrentes. Ela confere resistência à degradação pela proteína C ativada, favorecendo hipercoagulabilidade. Portanto, dizer que não interfere é falso.

Alternativa C: INCORRETA. Na embolia pulmonar maciça — definida pela instabilidade hemodinâmica — a disfunção do ventrículo direito é frequente e esperada, não rara. O aumento da pós-carga pulmonar por oclusão arterial provoca dilatação e insuficiência do VD, podendo levar a colapso circulatório. Assim, a afirmação de que a disfunção direita ocorre em pequena porcentagem está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Westermark corresponde a áreas de oligoemia (diminuição do aporte sanguíneo) distal ao êmbolo — logo, está relacionado à redução de perfusão. Já o sinal de Palla é o alargamento da artéria pulmonar direita (sinal do arco ou “enrijecimento” do pedículo direito) e sugere aumento do calibre da artéria por trombo/proximidade; não é um sinal de diminuição de aporte. Como a alternativa generaliza ambos como diminuição de aporte, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia venosa dos membros inferiores tem boa sensibilidade para tromboses proximais (veias femoral e poplítea), mas falha em identificar tromboses distais ou originárias de veias pélvicas/iliacas. Além disso, um trombo pode já ter embolizado e a varredura ficar negativa. Portanto, um duplex negativo não descarta definitivamente embolia pulmonar quando há suspeita clínica significativa; é necessário prosseguir com avaliação adequada (angio-TC ou outros).

Resposta: Alternativa A