Dica do autor: O pneumotórax ocorre quando há presença de ar no espaço pleural, separando a pleura visceral da pleura parietal e provocando colapso parcial ou total do pulmão no lado afetado. Esse acúmulo de ar prejudica a transmissão das vibrações vocais e dos sons respiratórios, pois o ar livre funciona como uma barreira acústica. Clinicamente, o exame físico revela redução da expansibilidade torácica no lado comprometido, diminuição ou abolição das vibrações vocais, hiperressonância à percussão (devido ao ar em excesso) e redução ou ausência do murmúrio vesicular. Esses achados contrastam com o derrame pleural, no qual a percussão mostra macicez. A gravidade do quadro depende do tamanho do pneumotórax e da reserva funcional do paciente, sendo que formas hipertensivas representam emergências médicas.

Alternativa A: INCORRETA. No pneumotórax, as vibrações vocais não estão aumentadas, mas diminuídas ou ausentes. Além disso, o som percussivo esperado é hiperressonante, e não maciço.

Alternativa B: CORRETA. A tríade clássica — redução da expansibilidade, vibrações vocais diminuídas e hiperressonância à percussão — associada à ausência de murmúrio vesicular é o achado típico de pneumotórax ao exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. Vibrações vocais aumentadas e som claro pulmonar são mais característicos de consolidação pulmonar (como na pneumonia), não de pneumotórax.

Alternativa D: INCORRETA. A expansibilidade não é preservada no pneumotórax. Além disso, o som timpânico não é o descrito — espera-se hiperressonância, e o murmúrio vesicular está ausente ou muito reduzido.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a redução da expansibilidade e das vibrações vocais seja compatível, o som maciço ocorre em derrame pleural, não em pneumotórax.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.