Dica do autor: O conjunto de sinais e sintomas apresentados — dor torácica unilateral, dispneia progressiva, redução da expansibilidade, macicez à percussão e diminuição das vibrações vocais — sugere fortemente derrame pleural. Esse achado ocorre quando há acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, separando o pulmão da parede torácica. Do ponto de vista fisiopatológico, o líquido atua como um “amortecedor” mecânico, dificultando a propagação das vibrações sonoras geradas na laringe e transmitidas pelo parênquima pulmonar até a parede torácica. Radiograficamente, o derrame se manifesta como velamento homogêneo da base pulmonar, geralmente com sinal de menisco (linha côncava superiormente), e apagamento do seio costofrênico. Clinicamente, é importante diferenciar o derrame de outras causas de síndrome de condensação ou de rarefação do parênquima, pois o manejo é distinto, muitas vezes requerendo toracocentese diagnóstica e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax realmente pode causar diminuição ou abolição das vibrações vocais, mas o mecanismo é a presença de ar no espaço pleural, e não líquido. Além disso, no pneumotórax, a percussão tende a revelar hiperressonância, e não macicez, como descrito neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Na pneumonia lobar com consolidação, há aumento da densidade pulmonar, o que facilita a transmissão das vibrações vocais, resultando em aumento, e não diminuição, das mesmas. Aqui, a vibração está diminuída, o que afasta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. O derrame pleural causa acúmulo de líquido no espaço pleural, amortecendo a transmissão das vibrações sonoras e levando à diminuição ou abolição das vibrações vocais. Os achados de macicez à percussão e velamento na radiografia corroboram o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O enfisema pulmonar pode reduzir a transmissão das vibrações vocais devido à hiperinsuflação e destruição alveolar, mas o quadro clínico é crônico e não se instalaria de forma súbita como no caso descrito. Além disso, não se espera macicez, mas sim hiperclaridade à percussão.

Alternativa E: INCORRETA. A atelectasia compressiva pode ocorrer secundariamente a um derrame pleural, mas a descrição radiográfica mostra velamento à direita, e não à esquerda. O enunciado aponta para uma alteração no lado direito, logo, essa opção está em desacordo com os dados fornecidos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.
• JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.
• BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.