Dica do autor: O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma condição psiquiátrica comum, caracterizada por obsessões (ideias, imagens ou impulsos intrusivos e recorrentes) e/ou compulsões (comportamentos repetitivos ou rituais realizados para reduzir a ansiedade ligada às obsessões). A prevalência ao longo da vida fica na ordem de 1% a 3% da população, ou seja, não é doença rara. Do ponto de vista neurobiológico, existe um substrato funcional bem delineado: circuitos córtico‑estriado‑talâmico‑corticais, com alterações em regiões como córtex orbitofrontal, córtex cingulado anterior e gânglios da base. No tratamento, duas intervenções têm nível de evidência mais sólido e costumam ser consideradas primeiras linhas: a terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta (ERP) e os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) — que incluem sertralina e fluoxetina entre outros. ISRS frequentemente exigem doses mais altas e tempo de resposta mais longo do que em depressão (avaliação após 8–12 semanas); a clomipramina é alternativa eficaz, mas com perfil de efeitos adversos que a coloca em posição de segunda linha em muitos protocolos. Em casos refratários consideram-se estratégias de aumento (por exemplo antipsicóticos atípicos em baixa dose), e, em situações extremamente graves e refratárias, técnicas avançadas como estimulação cerebral profunda ou neuromodulação. O pulo do gato na prática é combinar ERP bem conduzida com medicação adequada quando necessário — muitas vezes a associação traz os melhores resultados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima a prevalência. O TOC não é raro: a prevalência ao longo da vida está em torno de 1–3% da população geral, muito acima de 10/10.000. Portanto, dizer que é patologia rara com prevalência de 0,1% está errado.

Alternativa B: INCORRETA. O TOC frequentemente vem acompanhado de comorbidades: transtornos de ansiedade, transtorno depressivo maior, transtornos relacionados a tique e uso de substâncias são comuns. Ou seja, não costuma ocorrer isoladamente na maioria dos casos; as comorbidades influenciam prognóstico e escolha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, há evidência de substrato anatômico/funcional: alterações em circuitos córtico‑estriado‑talâmico‑corticais, com disfunção no orbitofrontal e no cingulado anterior, além de achados nos gânglios da base. Ou seja, existe base neurobiológica plausível para o TOC.

Alternativa D: CORRETA. ISRS como fluoxetina e sertralina estão entre os medicamentos com eficácia comprovada no TOC. Normalmente são usados em doses mais elevadas do que na depressão, com avaliação de resposta após pelo menos 8–12 semanas. Outros ISRS (fluvoxamina, paroxetina, citalopram) e a clomipramina também têm eficácia; a escolha considera perfil de efeitos adversos e comorbidades.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação equivocada: terapias comportamentais, especialmente a exposição com prevenção de resposta (ERP), têm alta efetividade no TOC e são tão eficazes quanto a farmacoterapia em muitos estudos. A combinação de ERP com medicação costuma trazer melhores resultados em casos moderados a graves.

Resposta: Alternativa D