Dica do autor: A dismenorreia primária é uma das queixas ginecológicas mais comuns entre adolescentes e mulheres jovens, e está relacionada à liberação excessiva de prostaglandinas endometriais, especialmente a PGF2α, durante a menstruação. Essas substâncias promovem contrações uterinas intensas, isquemia miometrial e, consequentemente, dor. É fundamental saber que o tratamento de primeira linha envolve medidas simples, eficazes e baseadas em evidências, sendo os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) os mais indicados nesse contexto, pois inibem a síntese de prostaglandinas e, com isso, reduzem significativamente a dor. Quando iniciados antes do pico da dor, ou seja, no início do sangramento ou até um dia antes da menstruação, costumam apresentar excelente resposta terapêutica. Outros recursos, como anticoncepcionais hormonais, podem ser considerados em casos refratários, mas não são primeira escolha. Referências como o livro “Ginecologia de Novak” e o “Tratado de Ginecologia - Baracat & Bagnoli” reforçam essas condutas baseadas em evidência.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de opioides como primeira linha no manejo da dismenorreia primária não é indicado, pois esses medicamentos não atuam na fisiopatologia da dor (mediada por prostaglandinas) e trazem riscos importantes, como dependência, tolerância e efeitos adversos significativos. Seu uso deve ser reservado apenas para casos refratários e sob supervisão especializada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antibióticos durante a fase lútea não tem qualquer respaldo científico no manejo da dismenorreia primária. Além de ser um uso indevido e potencialmente prejudicial, essa conduta ignora completamente a fisiopatologia da dor, que não envolve infecção. Abordagens antibióticas só são cogitadas em contextos de dismenorreia secundária com suspeita de doença inflamatória pélvica, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: CORRETA. Os AINEs são a primeira linha de tratamento da dismenorreia primária, conforme as principais diretrizes nacionais e internacionais, como a da ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists). Eles atuam bloqueando a enzima ciclooxigenase, reduzindo a produção de prostaglandinas, que são as principais responsáveis pela dor. A eficácia é maior quando iniciados logo no início dos sintomas ou no dia anterior ao fluxo menstrual, mantendo-se por 2 a 3 dias. Fármacos como ibuprofeno, naproxeno e ácido mefenâmico são amplamente utilizados, com ótimo perfil de segurança e resposta clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A indicação de laparoscopia como primeira abordagem não é apropriada diante de um quadro típico de dismenorreia primária, especialmente em uma adolescente com exame físico normal. A laparoscopia é um exame invasivo e deve ser reservado para casos de dismenorreia secundária, principalmente quando há falha terapêutica ou suspeita de endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a supressão do ciclo menstrual com anticoncepcionais hormonais possa ser útil em casos refratários, não é considerada conduta de primeira linha. O uso de anticoncepcionais injetáveis de depósito, em especial em adolescentes, pode trazer efeitos adversos como irregularidade menstrual e impacto sobre a densidade óssea, o que torna essa estratégia inadequada como abordagem inicial.

Resposta: Alternativa C