Nível de dificuldade: Fácil Dica do professor: Questão interessante, abordando o diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de infecção respiratória baixa. A paciente da questão é uma idosa de 82 anos com doença de Alzheimer, apresentando disfagia e eventuais engasgos. A paciente apresenta uma história de 3 internamentos por pneumonia nos últimos 2 anos. Ela apresenta há 4 dias redução do estado geral, associada a febre há 1 dia e eliminação de escarro purulento e fétido. A radiografia de tórax da paciente indica imagem hidroaérea com nível líquido. Esse quadro clínico é comum em pacientes idosos, particularmente naqueles que apresentam associação com disfagia em virtude de quadros demenciais ou déficit causado por AVC. As microaspirações que esses pacientes sofrem quando engasgam, favorecem ao desenvolvimento de abcessos pulmonares. Essas são infecções polimicrobianas (flora muito semelhante à que coloniza a cavidade oral) e fatores que devem chamar atenção para esse diagnóstico são: quadro de infecção pulmonar baixa com escarro fétido, antecedente de disfagia e imagem pulmonar com nível líquido. Alternativa A: INCORRETO. O quadro clínico de idoso com rebaixamento do estado geral, escarro purulento e febre é sugestivo de pneumonia adquirida em comunidade. No entanto, a imagem radiológica não é de consolidação lobar, ou infiltrado intersticial (sugestivos de pneumonia típica e atípica, respectivamente), mas sim de abcesso pulmonar. Além disso, a história prévia de infecções respiratórias baixas de repetição, associada a história de engasgos frequentes e escarro fétido deve levantar a suspeita para o diagnóstico de abcesso pulmonar. Alternativa B: INCORRETO. O quadro de pneumonias de repetição pode levar à suspeita de bronquiectasia, no entanto não há evidência de fatores predisponentes a bronquiectasia na história clínica da paciente. Além disso, a imagem radiológica é típica de abcesso pulmonar. Alternativa C: INCORRETO. A paciente não apresenta história sugestiva de adenocarcinoma de pulmão. Não há relato de história de tabagismo, tosse, hemoptise ou perda de peso. Caso as pneumonias da paciente nos últimos dois anos fossem causadas por um adenocarcinoma, a paciente provavelmente apresentaria doença muito avançada no momento. Alternativa D: INCORRETO. A imagem radiológica não é sugestiva de derrame pleural. Alternativa E: CORRETO. A combinação de história de microaspirações, com febre, escarro purulento e imagem com nível líquido é altamente sugestiva. Resposta correta, letra E.