Dica do autor: A figura apresenta três representações comparativas de uma articulação sinovial: à esquerda, uma articulação normal, com cartilagem preservada, membrana sinovial íntegra e sem sinais de inflamação; no centro, uma articulação com desgaste da cartilagem articular, típico da osteoartrite; e à direita, um quadro mais agressivo, com espessamento e inflamação da membrana sinovial, formação de pannus, erosão óssea e redução progressiva da congruência articular — alterações características da artrite reumatoide.

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A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica e crônica que afeta predominantemente as articulações sinoviais, com as seguintes características fisiopatológicas:

• O processo se inicia com uma resposta inflamatória da membrana sinovial, mediada por autoanticorpos (como o fator reumatoide e anti-CCP);

• Há proliferação sinovial e infiltração por linfócitos, plasmócitos e macrófagos, formando um pannus — tecido inflamatório que invade e destrói a cartilagem e o osso adjacente;

• Com o tempo, ocorre erosão óssea, fibrose, deformidades articulares e perda progressiva de função;

• As articulações mais acometidas são mãos, punhos, pés, joelhos e ombros, geralmente de forma simétrica;

• Sintomas típicos incluem dor de padrão inflamatório, rigidez matinal prolongada (>1h), edema e limitação de movimento.

Portanto, entre as condições ilustradas, a imagem da direita representa a artrite reumatoide, com todos os achados clínico-patológicos característicos de uma doença autoimune articular.

Alternativa A: INCORRETA. A osteoartrite (artrose) é uma doença degenerativa não inflamatória, caracterizada por desgaste progressivo da cartilagem articular, esclerose subcondral e formação de osteófitos. Embora cause dor e limitação funcional, não tem origem autoimune e não afeta primariamente a membrana sinovial. Corresponde à imagem central.

Alternativa B: INCORRETA. A condromalácia patelar é uma alteração localizada da cartilagem da patela, geralmente causada por sobrecarga mecânica, desalinhamento ou uso excessivo. Não é autoimune, nem apresenta sinovite difusa como na imagem da direita.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite séptica é causada por infecção intra-articular (geralmente bacteriana) e se manifesta com febre, dor intensa, edema e calor local, com destruição rápida da cartilagem. Apesar de também gerar inflamação sinovial, não é um processo autoimune crônico, e seu curso é agudo e grave.

Alternativa E: INCORRETA. A bursite é uma inflamação da bursa (bolsa sinovial extra-articular), muitas vezes secundária a trauma, esforço repetitivo ou infecção. Não compromete diretamente a cavidade articular e não causa destruição articular como na artrite reumatoide.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• LOPES, Antonio Carlos. Tratado de Clínica Médica. 3. ed. São Paulo: Manole, 2017.

• FIRESTEIN, Gary S. et al. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia: Elsevier, 2016.

• MCMURRAY, John J.V. et al. Davidson – Medicina Interna. 24. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.

• AZEVEDO, Carlos Eduardo da Silveira. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. 5. ed. Guanabara Koogan, 2021.