Dica do autor: No manejo inicial do IAM o objetivo é limitar a área de necrose, aliviar sintomas e prevenir complicações imediatas. O ácido acetilsalicílico é a base do tratamento antiagregante inicial e deve ser disponibilizado precocemente, salvo contraindicações (alergia, hemorragia ativa). Oxigenoterapia não é rotineira para todo mundo com suspeita de IAM — deve ser direcionada a pacientes hipoxêmicos (SpO2 < 90%), com desconforto respiratório ou sinais de insuficiência cardíaca/choque. Nitratos reduzem principalmente a pré-carga via vasodilatação venosa; em doses maiores também produzem vasodilatação arterial com queda da pós-carga — atenção ao infarto do ventrículo direito, onde seu uso pode precipitar hipotensão. Betabloqueadores trazem benefício mortalidade quando instituídos precocemente em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas são contraindicados em bloqueios atrioventriculares de alto grau e em bradicardia/hipotensão; a DPOC por si só não é contraindicação absoluta — bloqueadores beta cardioseletivos podem e devem ser usados com cautela na ausência de broncoespasmo ativo. Fibrinolíticos têm várias contraindicações absolutas, entre elas história conhecida de hemorragia intracraniana ou lesão intracraniana expansiva.

Alternativa A: CORRETA. A aspirina oral (preferencialmente mastigável 160–325 mg) deve ser administrada precocemente a pacientes com dor torácica sugestiva de síndrome coronariana aguda, salvo contraindicações claras (alergia, sangramento ativo). É o pulo do gato para reduzir agregação plaquetária logo no início — bate o olho e sabe: se não tiver contraindicação, dá o ASA.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigênio em rotina nas primeiras 24 horas não é mais recomendado para todos. Evidências mostram que oxigenoterapia em normóxicos pode não trazer benefício e até prejudicar. Indicamos O2 quando SpO2 < 90%, dispneia importante, sinais de insuficiência respiratória ou choque. Fique ligado: manter O2 em todos os IAM sem checar saturação é erro.

Alternativa C: CORRETA. Nitratos (ex.: nitroglicerina) promovem vasodilatação venosa predominante, reduzindo pré-carga; em doses maiores também vasodilatação arterial com queda da pós-carga. Importante: evitar em infarto do ventrículo direito e monitorar pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-bloqueadores são contraindicados em bloqueio atrioventricular de 2º grau (especialmente Mobitz II) e 3º grau sem marca-passo, bradicardia significativa, hipotensão ou sinais de baixo débito. Porém, DPOC por si só não é contraindicação absoluta: betabloqueadores cardioseletivos podem ser usados com segurança na maior parte dos pacientes com DPOC sem broncoespasmo ativo. Assim, afirmar que são contraindicados em DPOC é uma generalização incorreta.

Alternativa E: CORRETA. História de lesão expansiva cerebral conhecida (tumor intracraniano, malformação vascular) é contraindicação absoluta para fibrinólise por aumentar muito o risco de hemorragia intracraniana. Nesse cenário, busca-se estratégia de reperfusão mecânica quando possível.

Resposta: Alternativa B e D