Dica do autor: O ponto central aqui é entender como classificamos a hipertensão na gravidez: o tempo de início (antes ou depois de 20 semanas) e a presença de proteinúria ou sinais de lesão de órgão alvo. Hipertensão crônica é a hipertensão pré-existente à gestação ou documentada antes de 20 semanas; hipertensão gestacional é a PA nova a partir de 20 semanas sem proteinúria nem disfunção orgânica; pré-eclâmpsia é hipertensão após 20 semanas com proteinúria ou sinais de lesão de órgãos (rim, fígado, cérebro, plaquetas); pré-eclâmpsia superposta ocorre quando uma gravidez ocorre em paciente com hipertensão crônica que desenvolve proteinúria nova ou piora clínica. Na prática clínica, quando não há registro de pressão prévia (paciente sem pré-natal) e a hipertensão é detectada no início/médio segundo trimestre, há grande chance de se tratar de hipertensão crônica não diagnosticada antes — isto influencia manejo e vigilância, pois pacientes com hipertensão crônica têm risco aumentado de complicações e podem necessitar de acompanhamento mais agressivo e rotina de avaliação antes e depois do parto para confirmar diagnóstico definitivo. O pulo do gato: confirmar sempre com mensuração repetida, avaliar sinais de dano orgânico e programar reavaliação pós-parto para diferenciar hipertensão crônica de hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A pré-eclâmpsia leve pressupõe hipertensão desenvolvida após 20 semanas acompanhada de proteinúria ou outros sinais de lesão orgânica, ainda que leves. Como não há achados de proteinúria nem indicação de disfunção orgânica, e considerando ausência de acompanhamento prévio, não é a melhor hipótese nessa fase inicial sem provas de manifestação típica de pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia grave exige sinais de gravidade (PA muito elevada, lesão renal aguda, plaquetopenia, disfunção hepática, edema pulmonar, sinais neurológicos). A situação descrita não apresenta esses critérios, portanto não se trata de pré-eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. A pré-eclâmpsia superposta é o diagnóstico quando uma gestante com hipertensão crônica desenvolve proteinúria nova ou piora significativa com sinais de lesão orgânica. Na ausência de proteinúria ou de dados prévios confirmando hipertensão preexistente, não há elementos suficientes para afirmar superposição.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional é a elevação da pressão arterial que surge a partir de 20 semanas sem proteinúria nem sinais de lesão de órgão. Embora essa alternativa pareça plausível à primeira vista, a ausência de pré-natal e de registros pressóricos anteriores aumenta a probabilidade de que a hipertensão já existisse antes da gestação e só tenha sido detectada tardiamente — na prática de prova, quando não há informação prévia, prefere-se considerar hipertensão crônica não diagnosticada.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão crônica é a melhor hipótese porque explica a descoberta tardia da hipertensão em paciente sem acompanhamento pré-natal — é comum a hipertensão preexistente passar despercebida e ser detectada no início do segundo trimestre. O manejo inicial inclui mensurações repetidas, avaliação de lesão de órgão e planejamento de seguimento (incluindo reavaliação pós-parto para confirmação), além de estratificação de risco e tratamento anti-hipertensivo conforme necessidade.

Resposta: Alternativa E