Dica do autor: A perda auditiva sensorioneural é caracterizada por disfunção na transdução do som ou na condução neural dos impulsos auditivos. Ela resulta de lesões na cóclea (principalmente nas células ciliadas sensoriais) ou no nervo coclear. Os sintomas clássicos associados incluem zumbido (tinnitus), vertigem (quando o sistema vestibular também é acometido) e comprometimento na audição de tons agudos. No contexto clínico apresentado, com perda auditiva neurossensorial, zumbido e vertigem, a estrutura mais provável de estar envolvida é a cóclea, que abriga o órgão de Corti, responsável pela transdução das vibrações sonoras em impulsos elétricos. A presença de vertigem também sugere possível acometimento das estruturas vestibulares do ouvido interno, que compartilham localização com a cóclea. Causas comuns incluem presbiacusia, doença de Ménière, trauma acústico ou ototoxidade.

Alternativa A: INCORRETA. O tímpano é uma membrana fina que separa o ouvido externo do médio e vibra em resposta às ondas sonoras. Lesões timpânicas podem causar perda auditiva condutiva, mas não estão associadas a zumbido ou vertigem, nem causam perda auditiva sensorioneural. A otoscopia do paciente também foi normal, afastando essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Os ossículos (martelo, bigorna e estribo) estão localizados na orelha média e são responsáveis pela condução mecânica das vibrações sonoras até a janela oval. Danos aos ossículos causam perda auditiva condutiva, não sensorioneural, e não justificam vertigem ou zumbido. Além disso, também seriam visíveis alterações timpânicas na otoscopia, o que não foi observado.

Alternativa C: CORRETA. A cóclea, localizada no ouvido interno, contém o órgão de Corti, onde ocorre a transdução dos estímulos sonoros em impulsos elétricos, que são então enviados pelo nervo coclear ao cérebro. Lesões cocleares causam perda auditiva sensorioneural, geralmente associada a zumbido e, dependendo da extensão do acometimento, vertigem. O quadro clínico e os achados audiométricos são altamente compatíveis com lesão coclear.

Alternativa D: INCORRETA. O canal auditivo externo é a estrutura que conduz o som até o tímpano. Alterações nessa região — como cerume impactado ou infecções externas — causam perda auditiva condutiva, geralmente reversível, e não se associam a zumbido persistente nem vertigem.

Alternativa E: INCORRETA. A trompa de Eustáquio regula a pressão entre o ouvido médio e a nasofaringe. Sua disfunção pode causar sensação de plenitude auricular ou perda condutiva transitória, mas não é causa de perda sensorioneural, zumbido crônico ou vertigem.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Gleitman, H. et al. Neurociência Cognitiva e Psicologia. 2ª ed. Artmed, 2015.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2012.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Saúde Auditiva no SUS. 2015.