Dica do autor: A coqueluche é uma infecção respiratória por Bordetella pertussis que, em lactentes, tem apresentação clássica com episódios de tosse paroxística, apneia, cianose e vômitos pós-tosse. O pulo do gato para bater o olho no quadro é reconhecer a combinação de acessos de tosse paroxísticos com apneia/cianose em bebê jovem, associado a linfocitose no hemograma — achado bastante característico, pois a bactéria interfere na migração linfocitária e provoca linfocitose relativa ou absoluta. No lactente, as complicações incluem desidratação, insuficiência respiratória e alterações hemodinâmicas; por isso a internação é frequente. O tratamento etiológico imediato faz diferença: os macrolídeos são a primeira linha tanto para tratamento quanto para redução da transmissibilidade. Entre os macrolídeos, azitromicina é a escolha em neonatos e lactentes por ter perfil de segurança melhor que a eritromicina estolato — que está associada a risco aumentado de estenose pilórica e hepatotoxicidade em recém‑nascidos. Atenção: sulfametoxazol-trimetoprim é contraindicado em menores de 2 meses por risco de kernicterus; clindamicina e ampicilina não têm eficácia contra B. pertussis. Além do antibiótico, manejo de suporte (oxigênio, hidratação, monitorização de apneias, intercorrências cardíacas e hematológicas) e quimioprofilaxia dos contatos são medidas essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Traquobronquite é termo vago que normalmente descreve inflamação das vias aéreas, muitas vezes viral, e não explicaria os achados de linfocitose marcada, apneias com cianose e vômitos pós‑tosse em lactente. Além disso, clindamicina não é tratamento de escolha para Bordetella pertussis nem para processos virais dessas características. Assim, diagnóstico e escolha terapêutica não se aplicam ao quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Laringite em lactentes costuma cursar com rouquidão, estridor inspiratório e desconforto aéreo, não com acessos de tosse paroxística, apneia e linfocitose. Ampicilina é antibiótico beta‑lactâmico sem atividade relevante contra B. pertussis; portanto, alternativa inapropriada tanto no diagnóstico quanto na terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquite viral ou bacterial em lactentes pode causar tosse e taquipneia, mas a presença de paroxismos com apneia/cianose e linfocitose significativa aponta para coqueluche, não para bronquite inespecífica. Sulfametoxazol‑trimetoprim é contraindicado em recém‑nascidos e lactentes muito jovens pelo risco de icterícia e kernicterus; além disso, não é a escolha para pertussis.

Alternativa D: INCORRETA. A eritromicina estolato historicamente tratou coqueluche, mas em neonatos essa formulação é evitada por risco de estenose pilórica hipertrófica e possíveis efeitos adversos hepáticos. Portanto, mesmo que o diagnóstico seja coqueluche, a forma estolato é imprópria para lactentes recém‑nascidos — cuidado que salva, fique ligado.

Alternativa E: CORRETA. Coqueluche tratada com azitromicina VO é a escolha correta. Azitromicina é eficaz contra Bordetella pertussis, reduz a gravidade e a transmissão e tem perfil de segurança favorável em lactentes, sem a associação com estenose pilórica vista com eritromicina estolato. Além do antibiótico, o manejo inclui suporte respiratório, hidratação, monitorização de apneias e quimioprofilaxia dos contatos próximos.

Resposta: Alternativa E