Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos uma escolar de 10 anos que apresenta exantema maculopapular rapidamente progressivo em direção craniocaudal associado a alterações de orofaringe (lesões eritematosas e puntiformes em palato mole - que podem ser chamadas de manchas de Forchheimer) e linfonomegalia cervical posterior.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro clínico do sarampo é dividido em três fases: prodrômica (com presença de febre, conjuntivite não purulenta com fotofobia, tosse bastante intensa e as manchas de Koplik); exantemática (lesões maculopapulares eritematosas com áreas de pele sã de permeio caracterizado como morbiliforme que dura em torno de 7 dias com progressão craniocaudal iniciando na fronte, na região retroauricular e na nuca progredindo para o tronco e depois extremidades); convalescença ou remissão (caracterizada pela descamação da pele com aspecto furfuráceo).

Alternativa B: INCORRETA. A escarlatina é uma doença causada pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) produtor de exotoxina pirogênica. Sua transmissão se dá com gotículas de saliva ou secreção nasal da pessoa infectada. Suas manifestações clínicas são: quadro de faringite estreptocócica associado a exantema micropapular (pele em lixa) com a presença de sinais clássicos (Filatov e Pastia). O exantema descama após alguns dias nas extremidades com descamação laminar. Há ainda a presença de enantema (bastante característico da escarlatina) que evolui em duas fases: língua em morango branco e língua em morango vermelho. Na fase prodrômica temos odinofagia (com faringe hiperemiada, amígdalas aumentadas e exsudato podendo ter petéquias em palato) e febre na ausência de tosse. O exantema surge em torno do pescoço e se dissemina para o tronco e extremidades sendo mais intenso em região de dobras (Sinal de Pastia).

Alternativa C: CORRETA. As manifestações clínicas da rubéola podem ser divididas em fase prodrômica e fase exantemática. A primeira fase não costuma aparecer nas crianças sendo mais comum em adolescentes e adultos. Essa fase tem duração de poucos dias e é composta por sintomas inespecíficos como febre baixa, dor de garganta, conjuntivite, cefaleia, mal-estar e anorexia. Nessa fase podemos ver também a linfadenomegalia sendo as cadeias mais acometidas: suboccipital, retroauricular e cervical posterior. Na fase exantemática teremos um exantema maculopapular róseo chamado rubeoliforme. As primeiras lesões surgem na face e no pescoço com disseminação para o tronco e extremidades de forma bem mais rápida que aquela que vemos nos casos de sarampo. Sua duração não costuma ser maior que três dias.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema infeccioso tem como agente o parvovírus B19 da família Parvoviridae; é uma infecção comum com distribuição mundial e as infecções sintomáticas são mais comuns em crianças entre 5 e 15 anos de idade. A sua transmissão é feita por secreções nasofaríngeas do infectado e a principal característica de suas manifestações clínicas é uma evolução do exantema em três fases distintas. Na primeira fase temos a presença de um eritema malar bilateral dando o aspecto de "face esbofeteada". Na segunda fase ocorre a disseminação desse exantema para o tronco e extremidades proximais sendo principalmente nas superfícies extensoras poupando a região palmoplantar. Lesões maculares eritematosas são identificadas e elas sofrem clareamento central adquirindo um aspecto rendilhado. Na última fase temos a recidiva do exantema quando o paciente se expõe ao sol, calor, estreese e exercício. Podemos ter ainda manifestações articulares em mãos, punhos, tornozelos e joelhos; crise aplásica transitória por interrupção temporária da eritropoiese; miocardite, dentre outras.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda com envolvimento principal das artérias coronárias, aguda, que pode ter evolução subaguda e até cronificar. Ela surge como a segunda vasculite mais comum na infância, é importante causa de cardiopatia adquirida e costuma atingir crianças abaixo de 5 anos de idade. Seu diagnóstico é clínico e baseia-se na presença de febre por pelo menos 5 dias e pelo menos mais 4 dos seguintes critérios: alterações cutâneas de extremidades (eritema ou edema palmar e plantar, descamação periungueal na fase subaguda) e área perineal; exantema polimorfo; alterações labiais e orais, hiperemia de mucosa oral e faríngea; conjuntivite bilateral não purulenta; linfadenomegalia cervical maior que 1,5 cm geralmente unilateral. Diante disso, podemos fechar o diagnóstico do paciente em questão como portador da Doença de Kawasaki. A partir do diagnóstico deve-se instituir imediatamente o tratamento para reduzir a inflamação e evitar a formação de aneurismas coronarianos. Esse tratamento é feito com Imunoglobulina humana em dose única de 2 g/Kg e deve ser administrada preferencialmente antes do décimo dia de doença. A aspirina também é utilizada sendo 4 doses diárias, nos primeiros 10 dias de doença, com posterior redução até normalização das plaquetas.

Resposta correta: letra C.