Dica do autor: A questão traz um quadro clínico bem clássico e que você não pode errar! Estamos diante de um lactente de 3 meses que apresenta hepatoesplenomegalia, anemia e VDRL positivo, ou seja, claramente um quadro de sífilis congênita. Além disso, temos a descrição da irritabilidade e do choro intenso à manipulação que caracterizam a chamada pseudoparalisia de Parrot, decorrente das lesões ósseas da sífilis congênita precoce, que causam muita dor à mobilização de membros, dando origem a uma restrição da movimentação no período neonatal. Você sabe que a maioria das crianças com sífilis congênita é oligo ou assintomática (60 a 90%), sendo essencial a triagem pré-natal para suspeita diagnóstica. Entretanto, é muito comum as provas cobrarem casos sintomáticos de sífilis congênitas que apresentam algumas manifestações clínicas características, como: restrição de crescimento intrauterino, hepatoesplenomegalia, adenomegalia generalizada, lesões ósseas (periostite, osteíte, osteocondrite metafisária), lesões cutaneomucosas (pênfigo palmoplantar, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta), anemia, plaquetopenia e icterícia. Note, no entanto, que a questão não quer saber de sífilis precoce, mas sim possíveis alterações da sífilis tardia que poderiam ser encontradas nesse paciente. Alternativa A: INCORRETA. Conforme descrito na dica do autor, a pseudoparalisia de Parrot é uma manifestação da sífilis congênita precoce. Alternativa B: CORRETA. As manifestações da sífilis congênita tardia são basicamente sequelares e aparecem após dois anos de vida. São as manifestações: neurológicas (como surdez, déficit cognitivo moderado a grave e hidrocefalia), oculares (coriorretinite em sal e pimenta, glaucoma, cicatriz córnea e atrofia óptica), ósseas (fronte olímpica, nariz em sela, tíbia em lâmina de sabre, articulações de Clutton - artrite indolor) e cutaneomucosas (fissuras radiadas periorificiais). Além disso, a sífilis tardia também pode cursar com a clássica tríade de Hutchinson: dentes de Hutchinson, ceratite intersticial e lesão do VIII par. Alternativa C: PARCIALMENTE INCORRETA. A pneumonia alba pode acontecer tanto na sífilis congênita precoce quanto na sífilis tardia. Alternativa D: INCORRETA. A síndrome nefrótica é uma manifestação menos conhecida, mas até que frequente da sífilis congênita precoce. Resposta: alternativa B. Nota*: embora a rigor a pneumonia alba possa ocorrer tanto na sífilis precoce quanto na sífilis tardia, essa questão não foi anulada pela banca.