Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis. O manejo do recém-nascido de risco para sífilis congênita depende de dois fatores: sintomatologia e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e com término antes do parto, sendo necessária a avaliação quanto ao risco de reinfecções. Nesse caso temos um tratamento inadequado da sífilis, já que a mãe iniciou o tratamento com penicilina benzatina apenas duas semanas antes do parto. Sendo assim, há a indicação de coleta de todos os exames para o recém-nascido (hemograma, RX de ossos longos, líquor e VDRL no sangue e no líquor), mesmo ele sendo assintomático. Apesar do VDRL desse recém-nascido ser negativo e da radiografia de ossos longos e do hemograma serem normais a falha de coleta do líquor torna impossível a exclusão da possibilidade de neurossífilis, o que indica o início do tratamento obrigatório com penicilina cristalina por 10 dias para cobertura de sistema nervoso central. Apenas recém-nascidos filhos de mães inadequadamente tratadas que sejam assintomáticos e apresentem TODOS os exames normais são elegíveis para o seguimento clínico ou aplicação de penicilina benzatina em dose única.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina cristalina é o tratamento de escolha para recém-nascidos com possível sífilis congênita, particularmente nos casos em que não é possível excluir neurosífilis (devido à impossibilidade de coleta de líquor) ou quando a mãe não foi adequadamente tratada durante a gravidez. A administração deve ser feita por 10 dias para assegurar cobertura adequada e prevenção de sequelas da sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina procaína é usada no tratamento da sífilis em crianças mais velhas e adultos, mas não é a primeira escolha para recém-nascidos, especialmente nos casos em que há suspeita de sífilis congênita e possibilidade de neurosífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única é usada para tratamento de sífilis em estágio inicial em adultos e para profilaxia em contatos sexuais de indivíduos infectados, mas não é adequada para o tratamento de sífilis congênita em recém-nascidos, especialmente quando não se pode excluir a possibilidade de neurosífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Considerando que a mãe tinha sífilis e iniciou tratamento apenas duas semanas antes do parto, e o VDRL do RN está positivo, é imperativo tratar o recém-nascido, mesmo na ausência de sintomas clínicos ou alterações em exames, para prevenir as complicações da sífilis congênita.

Resposta: Alternativa A.