A Sociedade Brasileira de Pediatria define violência doméstica ou maus-tratos como “toda ação ou omissão praticada por adulto ou adolescente mais velho que, na qualidade de responsável, permanente ou temporário, tenha a intenção, consciente ou não, de provocar dor na criança ou no adolescente, seja essa dor física ou emocional”. O atendimento médico é, muitas vezes, a primeira possibilidade de identificação da violência contra criança. Os sinais gerais de maus tratos são: lesões que não são compatíveis com o desenvolvimento psicomotor ou com a idade da criança; lesões que não se justificam pelo acidente relatado; lesões em várias partes do corpo ou bilaterais; lesões que envolvam partes usualmente cobertas do corpo: áreas laterais, grandes extensões do dorso, pescoço, região interna de coxa e genitália; lesões em diferentes estágios de cicatrização ou cura; história ou exame físico demonstrando sinais de múltiplos acidentes; inexplicável atraso entre o “acidente” e a procura por atendimento médico. Crianças com posturas temerosas, defensivas, apáticas, tristes, devem ser mais observadas. As fraturas podem aparecer em até 40% das crianças com abuso físico, sendo mais sugestivas de trauma intencional quando distais e com características de fraturas por arrancamento. As fraturas espiraladas, especialmente de membros inferiores em crianças que ainda não andam, são também bastante sugestivas de abuso. A avaliação radiológica completa deverá ser realizada em crianças com menos de dois anos e naquelas que não se comunicam, mesmo não havendo evidências de trauma ósseo ao exame físico. Nas crianças maiores, as radiografias devem ser guiadas pelo quadro clínico e exame físico. As fraturas de crânio que sugerem abuso têm como características serem múltiplas, complexas ou de região occipital ou parietal posterior. A partir da suspeita, o médico deverá notificar os órgãos pertinentes, além de proceder com o tratamento adequado da criança. A comprovação de maus-tratos é dever dos órgãos de proteção legal. Alternativa A: INCORRETA. Lesões físicas, normalmente inexplicadas, são base para a investigação e diagnóstico. Alternativa B: INCORRETA. Os pais ou cuidadores envolvidos com violência contra a criança não costumam possuir sinais de distúrbios psiquiátricos. Alternativa C: INCORRETA. A suspeita de maus tratos pode guiar a denúncia. Alternativa D: CORRETA. Quando se suspeita de abusos físicos contra a criança com menos de dois anos, é necessário RX de ossos longos, crânio, tórax, mãos e pés e bacia, sendo necessária a repetição dos mesmos RX entre 7 e 10 dias. Resposta correta, letra D.