Dica do autor: A esquistossomose é uma doença parasitária causada por trematódeos do gênero Schistosoma (especialmente S. mansoni no Brasil), cujos ovos depositados nos tecidos desencadeiam uma intensa resposta inflamatória crônica, formando granulomas hepáticos e intestinais. No corte histológico apresentado, observam-se ovos ovais com parede espessa e aspecto refringente, típicos de Schistosoma, rodeados por um infiltrado granulomatoso do tipo epitelioide, composto por macrófagos ativados, células gigantes multinucleadas, linfócitos e numerosos eosinófilos — marcando uma resposta imune Th2. Essa resposta é direcionada à tentativa do organismo de isolar o ovo e seus antígenos tóxicos, resultando em granuloma periovular. Com o tempo, a evolução para fibrose periportal (fibrose de Symmers) pode levar à hipertensão portal com colaterais e hepatoesplenomegalia. A presença de eosinofilia no sangue e tecido é uma marca registrada dessa infecção helmíntica.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa com bacilos álcool-ácido resistentes é típica de tuberculose, que é uma resposta Th1, diferente da resposta Th2 da esquistossomose.

Alternativa B: INCORRETA. Granulomas de corpo estranho são associados a materiais inertes e não envolvem antígenos complexos como os dos ovos de helmintos. A resposta adaptativa (Th2) está fortemente envolvida neste caso, com linfócitos T CD4⁺ e não linfócitos B como principais atores.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomas exsudativos com neutrófilos e necrose liquefativa estão relacionados a infecções piogênicas ou fúngicas, e não são típicos da esquistossomose.

Alternativa D: CORRETA. O ovo do Schistosoma induz formação de granuloma epitelioide com eosinofilia intensa, em uma resposta Th2 clássica, com envolvimento de IL-4, IL-5 e IL-13, o que caracteriza a esquistossomose hepática e intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A sarcoidose cursa com granulomas não necrosantes, mas sem eosinofilia e sem ovos ou parasitas no interior da lesão.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins & Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13ª ed. São Paulo: Atheneu; 2020.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H. Imunologia Celular e Molecular. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.