Dica do autor: A imagem revela uma formação granulomatosa bem delimitada no parênquima pulmonar, com centro amplamente eosinofílico, amorfo e acelular, o que caracteriza necrose caseosa. Essa morfologia é típica de processos infecciosos crônicos que envolvem microrganismos intracelulares ou de difícil eliminação. Embora esse padrão seja clássico da tuberculose, ele também pode ser observado em infecções fúngicas específicas. Um dos fungos mais associados a esse tipo de resposta é o Histoplasma capsulatum, que pode infectar os pulmões por via inalatória, gerando granulomas com necrose caseosa semelhantes aos da infecção por Mycobacterium tuberculosis. O histoplasma se aloja em macrófagos e induz uma resposta Th1, com ativação de macrófagos e formação de granulomas. Em tecidos, pode ser evidenciado com colorações especiais, como prata metenamina ou PAS, mostrando as leveduras pequenas no interior dos macrófagos.

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Alternativa A: CORRETA. O Histoplasma capsulatum pode causar granulomas pulmonares com necrose caseosa, sendo a principal micose sistêmica com esse padrão morfológico.

Alternativa B: INCORRETA. Bartonella henselae, agente da doença da arranhadura do gato, forma granulomas com necrose central supurativa (neutrofílica), não caseosa.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans provoca inflamação com formação de pseudohifas e infiltrado neutrofílico, mas não forma granulomas com necrose caseosa típica.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum, na sífilis terciária, forma gomas com necrose gomosa, um padrão distinto do caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa encefalite com necrose, principalmente em imunossuprimidos, mas não forma granulomas pulmonares com necrose caseosa como o visto na imagem.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2020.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.