Dica do autor: Quando a vítima de ferimento por arma de fogo apresenta hematoma em expansão, pulso distal fraco ou ausente e déficit neurológico ou motor do membro, estamos diante dos chamados sinais "duros" de lesão vascular e isquemia iminente. Nesses casos, o tempo é músculo (e nervo): a conduta não é investigar com exames complementares demorados, mas agir rápido para restabelecer o fluxo e proteger o membro. A exploração cirúrgica permite controlar a hemorragia, avaliar o dano arterial, reparar ou enxertar o vaso e, se necessário, tratar lesões associadas (venosas, nervosas, ósseas). Angiografia e exames são úteis quando houver sinais "brandos" ou para planejamento em pacientes hemodinamicamente estáveis sem indicação imediata de revascularização. Fasciotomia é uma ferramenta importante, mas é procedimento adjunto — indicada quando há síndrome compartimental estabelecida ou após revascularização de isquemia prolongada para prevenir lesão por reperfusão, não como primeiro passo isolado quando há necessidade de reparar um vaso lesado. Exploração local da ferida na sala de emergência tem utilidade limitada: costuma subestimar extensão das lesões arteriais que ficam mais profundas, e pode dar sensação falsa de segurança. Ou seja: com sinais claros de comprometimento vascular e isquemia do pé, o pulo do gato é abrir, controlar, revascularizar e só então pensar nas medidas complementares.

Alternativa A: INCORRETA. Angiografia só é indicada quando houver dúvida diagnóstica, sinais "brandos" de lesão vascular ou para mapear a lesão em paciente estável antes de uma abordagem planejada. Neste caso há sinais clínicos claros de isquemia (pulso fraco, déficit motor/parestesia e hematoma significativo), portanto a angiografia atrasaria uma intervenção que precisa ser imediata.

Alternativa B: CORRETA. Exploração imediata e reparo é a conduta indicada diante de sinais clínicos de lesão vascular com isquemia do membro. A intervenção cirúrgica permite controle proximal e distal do vaso, hemostasia, avaliação e reparo arterial (sutura primária, interposição com enxerto venoso reverso, ou túnelização), além de possibilitar tratamento concomitante de lesões venosas e nervosas. Agir rápido reduz risco de perda do membro e sequela neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. Fasciotomia anterior (ou fasciotomia dos compartimentos) é indicada quando há síndrome compartimental presente ou depois de revascularização de membro com isquemia prolongada para prevenir lesão por reperfusão. Não é a primeira medida quando o problema primário é uma lesão arterial ativa com isquemia — primeiro revascularizar; a fasciotomia pode ser feita concomitantemente ou logo após, se houver sinais de compartimentalização ou tempo de isquemia longo.

Alternativa D: INCORRETA. "Observação para resolução do espasmo" é conduta inadequada diante de sinais de isquemia estabelecida. Espasmo arterial pode ocorrer, mas quando há hematoma grande, pulso fraco e déficit motor, a hipótese de lesão arterial significativa deve ser tratada prontamente; esperar pode levar à perda do membro.

Alternativa E: INCORRETA. A exploração local da ferida na sala de emergência muitas vezes não alcança a extensão real da lesão vascular, que pode estar profunda e proximal. Além disso, o controle cirúrgico definitivo exige acesso adequado, controle proximal/distal e capacidade de reconstrução vascular — coisas que se obtêm com exploração cirúrgica formal e reparo, não com simples exploração local.

Resposta: Alternativa B