Dica do autor: A chamada síndrome de recuperação nutricional é um quadro clássico que aparece quando a criança com desnutrição energéticoproteica começa a se reabilitar: há retorno da síntese de proteínas e deposição de glicogênio e gordura nos compartimentos viscerais, com repercussões hemodinâmicas e hidroeletrolíticas. O pulo do gato é entender que não se trata apenas de “engordar” — há mudanças na distribuição de água e sódio, retenção hídrica e aumento do volume intravascular e visceral, que podem manifestar-se como hepatomegalia por esteatose glicídica/hepática, distensão abdominal por aumento do fígado e do intestino e formação de ascite e edema. Essas alterações costumam aparecer em etapas intermediárias da recuperação, quando a oferta energética e proteica permite a restauração das reservas, e exigem manejo cuidadoso da reintrodução de calorias (controle do ritmo, aporte protéico adequado, restrição de sódio quando necessário) e monitorização das eletrólitos e do estado volumétrico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de recuperação não costuma surgir imediatamente na primeira semana de tratamento; ela é mais típica de fases subsequentes da realimentação, quando já houve reposição de substratos e começa a haver deposição significativa de glicogênio e gordura nos órgãos, além da retenção de sódio e água. Logo, não é correto afirmar que sempre tem início na primeira semana.

Alternativa B: INCORRETA. Na desnutrição grave existe comprometimento da imunidade, inclusive alterações nos níveis de imunoglobulinas, mas na recuperação nutricional a função imune tende a normalizar progressivamente. Portanto, não é uma característica que a hipogamaglobulinemia se mantenha fixa durante a recuperação; ao contrário, espera‑se melhora imunológica conforme a nutrição é restabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário da diminuição da volemia, na recuperação nutricional frequentemente ocorre aumento do volume intravascular e retenção hídrica — o que contribui para edema, ascite e distensão abdominal. A ideia de “diminuição da volemia” é mais compatível com fases iniciais de descompensação, não com a síndrome de recuperação.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o quadro clássico inclui hepatomegalia (pela esteatose/hiperplasia celular e depósito de glicogênio), distensão abdominal e ascite — reflexo da combinação entre baixa oncose (em parte remediada mas ainda alterada), retenção de sódio/água e aumento do volume visceral. Esses sinais são a cara da recuperação nutricional em crianças com desnutrição proteicoenergética e devem acender o alerta para ajustar a conduta terapêutica (ritmo de realimentação, balanço hídrico, sódio e suporte protéico).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a síndrome é causada apenas por aumento de calorias é simplista. A composição do aporte (excesso de carboidrato relativo, falta de proteína adequada), a rapidez da reintrodução alimentar e a retenção de sódio/água são fatores-chave. Além disso, há o risco de síndrome da realimentação com alterações eletrolíticas que não se explicam apenas pelo “aumento calórico”.

Resposta: Alternativa D