Dica do autor: Na triagem para diabetes gestacional o teste de 50 g (GCT) é ferramenta de rastreio: valores elevados na medida de 1 hora indicam a necessidade de investigação diagnóstica, e não simplesmente de acompanhamento com testes de tolerância repetidos. O caminho lógico é confirmar o diagnóstico por teste diagnóstico (OGTT) e, a partir daí, instituir condutas. O manejo inicial do diabetes na gestação privilegia medidas não farmacológicas — orientação nutricional individualizada, exercício físico de baixo impacto e monitorização domiciliar da glicemia capilar com foco em glicemia de jejum e pós‑prandial — e só se recorre à insulinoterapia quando as metas glicêmicas não são alcançadas. Quanto ao seguimento fetal, a circunferência abdominal aumentada é sinal precoce de hiperinsulinemia fetal e crescimento excessivo; AC > percentil 75–90 entre 28–34 semanas acende o alerta para intensificar o controle metabólico e considerar insulina. Polidramnia é frequentemente consequência de poliúria fetal por hiperglicemia materna não controlada. Já a contagem de movimentos fetais (mobilograma) é técnica simples recomendada no terceiro trimestre como parte do monitoramento fetal, principalmente quando há fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Orientar a gestante a realizar o mobilograma (contagem de movimentos fetais) a partir do terceiro trimestre é medida simples e correta. A partir de cerca de 28 semanas a avaliação de movimentos fetais faz parte do acompanhamento, principalmente em gestações de risco, porque alterações na percepção de movimentos podem preceder sinais de sofrimento fetal e ajudam na decisão de investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação mistura medidas adequadas (dieta e exercício) com uma prática equivocada: curvas de tolerância oral (OGTT) são testes diagnósticos, não são ferramenta rotineira de monitorização do controle glicêmico. Após um GCT positivo deve‑se confirmar o diagnóstico com OGTT e, depois, monitorar com glicemias capilares (jejum e pós‑prandial) e HbA1c quando indicado; repetir OGTTs seriados para acompanhamento não é a conduta apropriada.

Alternativa C: CORRETA. Achados ultrassonográficos de crescimento fetal precoce, em especial circunferência abdominal acima de percentis elevados entre ~29–33 semanas, sugerem efeito anabólico fetal secundário à hiperglicemia materna. Isso justifica intensificar o controle glicêmico e frequentemente indica necessidade de insulinização quando mudanças dietéticas e de atividade não bastam para normalizar as glicemias.

Alternativa D: CORRETA. O polidrâmnio é um sinal clássico de descompensação glicêmica materna porque a hiperglicemia fetal provoca poliúria e aumento do líquido amniótico. A presença de polidrâmnio em gestante com glicemia alterada deve aumentar a suspeita de mau controle metabólico e levar à revisão e intensificação do manejo.

Resposta: Alternativa B