Dica do autor: Quando há obstrução do trato urinário, especialmente parcial e crônica, o rim sofre duas frentes de dano: queda da filtração glomerular por aumento da pressão retrógrada no sistema coletor e prejuízo funcional tubular. Essa elevação da pressão tuba-intersticial reduz o gradiente corticomedular e altera a expressão e função dos transportadores de água (aquaporinas) e ureia, levando à perda da capacidade de concentrar a urina. O pulo do gato: obstrução parcial costuma cursar com insuficiência renal não-oligúrica — ou seja, queda do clearance com débito urinário preservado ou aumentado (poliúria ou nictúria), ao contrário da obstrução completa que tende a oligúria/anúria. Portanto, bater o olho e saber que uma creatinina subindo com débito urinário aumentado aponta fortemente para obstrução parcial/tubular incapacitante, e não para glomerulopatia primária ou só infecção sem obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Piúria indica presença de leucócitos na urina e sugere infecção do trato urinário ou inflamação da via urinária. Pode coexistir com obstrução (por exemplo, uropatia infectada), mas não é um achado específico que corrobore obstrução parcial como causa primária da elevação da creatinina. Sozinha, piúria direciona mais para pielonefrite ou cistite do que para o mecanismo físico da obstrução.

Alternativa B: CORRETA. Poliúria é o achado que melhor corrobora obstrução parcial do trato urinário nesse contexto. A perda da capacidade de concentrar a urina e o aumento da excreção renal de água e solutos, característicos da obstrução parcial ou da fase de diurese pós‑obstrutiva, explicam um quadro de creatinina em elevação com débito urinário preservado ou aumentado. Em resumo: insuficiência renal não‑oligúrica = pista forte de obstrução parcial/tubular.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria pode ocorrer quando a obstrução é causada por litíase ureteral ou lesão intrarrenal/intravesical, mas não é um sinal fisiopatológico consistente da obstrução parcial em si. Presença de sangue na urina levanta hipótese de cálculo, tumor ou trauma, mas não confirma que a elevação da creatinina seja por obstrução parcial.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria significativa sugere dano glomerular ou doença tubular crônica e não é característica direta de obstrução alta do trato urinário. Obstrução pode causar alguma proteinúria discreta por lesão tubular-intersticial, mas não é o achado que mais corrobora a hipótese descrita no enunciado.

Resposta: Alternativa B