Dica do autor: O transtorno bipolar tipo I é um transtorno psiquiátrico crônico caracterizado por episódios recorrentes de mania e depressão, muitas vezes com períodos de eutimia entre os episódios. O objetivo do tratamento de manutenção é prevenir recaídas, reduzir o risco de suicídio e minimizar os efeitos colaterais das medicações a longo prazo.

Os principais estabilizadores do humor utilizados na prática clínica incluem:

• Lítio:

  • Considerado padrão-ouro na profilaxia do transtorno bipolar;

  • Mostra-se altamente eficaz na prevenção de episódios depressivos e na redução do risco de suicídio — uma das poucas drogas com esse efeito documentado;

  • Exige monitoramento regular dos níveis séricos (faixa terapêutica estreita) e função renal e tireoidiana, devido ao risco de nefrotoxicidade, hipotireoidismo e intoxicação lítica.

• Ácido valpróico (valproato de sódio):

  • Mais eficaz nas fases maníacas do transtorno, especialmente em pacientes com agitação psicomotora, comportamento impulsivo ou sintomas psicóticos associados;

  • Associado a efeitos adversos relevantes, como ganho de peso, alopécia (queda de cabelo) e, principalmente, teratogenicidade significativa, o que contraindica seu uso em mulheres com potencial gestacional sem contracepção eficaz.

• Antipsicóticos atípicos (como a olanzapina):

  • Possuem eficácia robusta no controle de episódios maníacos agudos, sendo também úteis como agentes de manutenção;

  • A olanzapina, em particular, é potente na contenção da mania, mas apresenta um perfil metabólico desfavorável, com alto risco de síndrome metabólica, caracterizada por ganho ponderal acentuado, dislipidemia e resistência à insulina — exigindo monitoramento metabólico regular durante o uso crônico.

A escolha da medicação deve ser individualizada, levando em conta o perfil clínico do paciente, a fase predominante do transtorno, comorbidades médicas e tolerabilidade aos efeitos colaterais. Uma abordagem cuidadosa e orientada por evidências pode oferecer controle sintomático eficaz e melhora da qualidade de vida a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do lítio realmente ter maior eficácia na prevenção de episódios depressivos quando comparado ao ácido valpróico, ele não apresenta risco significativo de hepatotoxicidade ou pancreatite. Esses efeitos adversos são mais associados ao ácido valpróico, que exige controle de enzimas hepáticas e amilase/lipase em casos de suspeita clínica. O lítio tem perfil de toxicidade mais voltado à função renal e tireoidiana.

Alternativa B: INCORRETA. Em quadros com predominância de sintomas psicóticos, os antipsicóticos atípicos, como a olanzapina, tendem a ser mais eficazes do que o ácido valpróico. Este último pode ter algum efeito em sintomas de agitação e impulsividade, mas não é a droga de primeira escolha quando há psicose proeminente.

Alternativa C: CORRETA. A olanzapina é uma droga eficaz na fase maníaca aguda do transtorno bipolar. Além disso, seu perfil antipsicótico confere vantagem em pacientes com delírios e alucinações. Contudo, seu uso prolongado está fortemente associado a efeitos metabólicos adversos, como ganho de peso, aumento da glicemia e dislipidemia, compondo a chamada síndrome metabólica, o que exige monitoramento clínico e laboratorial cuidadoso.

Alternativa D: INCORRETA. O lítio é, na verdade, mais eficaz do que o ácido valpróico tanto na prevenção de episódios maníacos quanto depressivos, especialmente na manutenção a longo prazo. Além disso, é o único estabilizador do humor com efeito comprovadamente redutor do risco de suicídio. Porém, seu uso deve ser evitado em pacientes com comprometimento da função renal, pois pode levar a nefropatia crônica e distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido valpróico não tem ação dopaminérgica primária; sua principal ação se dá via aumento do GABA, neurotransmissor inibitório do SNC. Além disso, embora ele seja contraindicado em mulheres em idade fértil por riscos teratogênicos (como espinha bífida), não está relacionado ao desenvolvimento de diabetes insipidus nefrogênico, que é, por sua vez, uma complicação relacionada ao uso crônico de lítio.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Stahl, S. M. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 5ª ed. Cambridge University Press, 2021.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Bipolar Disorder, 3rd Edition. APA, 2020.

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline [CG185], 2020.

• Kaplan, H. I., Sadock, B. J. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry. 12ª ed. Wolters Kluwer, 2021.