Dica do autor: Meningites na infância abrangem quadros de várias etiologias — bacteriana, viral, tuberculosa, fúngica e não infecciosas — e cada uma tem implicações clínicas e epidemiológicas próprias. A meningite tuberculosa merece atenção especial: o líquor costuma mostrar proteinorraquia elevada, hipoglicorraquia e pleocitose linfocitária, mas no início pode haver predomínio neutrofílico; microcopias e cultura têm sensibilidade limitada e o diagnóstico frequentemente depende da conjunção de exame clínico, imagem e testes moleculares, além da resposta terapêutica. Já as meningites virais, em sua maioria autolimitadas (ex.: enterovírus), muitas vezes não chegam ao sistema de vigilância porque pacientes leves não procuram serviços ou não são notificados — por isso há subestimação. Do ponto de vista de saúde pública, qualquer caso suspeito de meningite deve ser comunicado às autoridades para investigação e controle de surtos: a notificação é medida chave para vigilância e medidas de prevenção. Por fim, nas meningites bacterianas o tempo é crítico: atraso no reconhecimento e na instituição da antibioticoterapia está associado a maior risco de mortalidade e de sequelas neurológicas (deficiência auditiva, retardo neuropsicomotor, epilepsia, déficits motores), portanto o pulo do gato é suspeitar cedo e tratar sem demora quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Limita-se a I e II, mas ignora que a notificação compulsória de casos suspeitos de meningite é necessária (III) e que o atraso no diagnóstico/tratamento aumenta o risco de sequelas em meningites bacterianas (IV). Ou seja, I e II estão corretas, mas há mais itens verdadeiros.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta apenas III e IV como verdadeiras. Isso subestima a importância da diferenciação diagnóstica da meningite tuberculosa (I), que tem características bioquímicas sugestivas e exigem investigação específica, e também despreza o fato de que as meningites virais são frequentemente subnotificadas (II).

Alternativa C: INCORRETA. Reúne I, II e IV, deixando de fora a notificação obrigatória (III). Mas, na prática, suspeita de meningite é evento que mobiliza vigilância; portanto III também é verdadeira e a alternativa fica incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui II, III e IV, mas exclui I. A meningite tuberculosa, apesar de raridade relativa em comparação com outras causas, tem quadro laboratorial e clínico característico e deve ser diferenciada — tanto pela terapia específica quanto pelo prognóstico — logo I é correta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas I, II, III e IV estão corretas: a meningite tuberculosa precisa ser diferenciada; meningites virais costumam ser subestimadas/subnotificadas; casos suspeitos de meningite são de comunicação compulsória para vigilância; e o risco de sequelas nas meningites bacterianas aumenta com o atraso diagnóstico/tratamento.

Resposta: Alternativa E