Dica do autor: Em paciente diabético com glicemia marcada (>250 mg/dL) e sinais de desidratação, vômitos e respiração acelerada, mesmo sem cetonúria, estamos diante de uma hiperglicemia significativa que já compromete o estado hidroeletrolítico. O pulo do gato no atendimento inicial é corrigir a perfusão e controlar a glicemia de forma segura, sem provocar mudanças brutais na osmolalidade ou no potássio sérico. O primeiro passo é acesso venoso calibroso, reposição volêmica imediata com soro fisiológico 0,9% e administração de insulina regular em dose controlada (bolus inicial de aproximadamente 10% da dose total diária de insulina do paciente), com monitorização clínica e laboratorial frequente (glicemia capilar a cada 1–2 h inicialmente e revisão laboratorial a cada 4 h, eletrólitos e função renal). Antes de dar insulina, sempre lembrar de checar potássio: se <3,3 mEq/L, repor K+ antes de insulina; se alto, monitorar e ajustar. Evitar hidratação oral quando há vômito ou risco de comprometimento do nível de consciência. Transporte a emergência se o serviço não puder implementar essas medidas ou se houver instabilidade (hipotensão, alteração do sensório), mas não se deve simplesmente aguardar o SAMU sem iniciar as condutas básicas.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar a chegada do SAMU sem iniciar medidas é postura negligente. O tempo conta: reidratação e correção da glicemia são intervenções imediatas que reduzem risco de piora. O SAMU pode ser necessário para transporte em casos instáveis, mas não substitui as manobras iniciais que o serviço de saúde deve realizar.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar prontamente ao serviço de emergência pode ser necessário se houver instabilidade ou ausência de recursos locais, porém mandar o paciente embora sem iniciar reposição volêmica e insulina é subótimo. O ideal é começar tratamento no local (acesso, soro 0,9% e insulina conforme acima) e então avaliar necessidade de transferência.

Alternativa C: CORRETA. Dar 10% da dose total diária de insulina como bolus inicial e hidratar com soro fisiológico 0,9% por acesso venoso calibroso é a conduta mais adequada. Essa estratégia corrige a hiperglicemia de forma controlada, minimiza deslocamentos bruscos de potássio e osmolaridade e, junto com reposição volêmica, melhora perfusão e função renal. Monitorar glicemia e eletrólitos a cada 4 horas (ou mais frequentemente se instável) e ajustar condutas conforme evolução. Lembre-se de checar potássio antes de administrar insulina e de considerar maior suporte em caso de sinais de EHH grave ou alteração do nível de consciência.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar 20% da dose diária é exagerado como bolus e aumenta risco de hipocalemia e queda muito rápida da glicemia/osmolaridade. Repetir automaticamente a dose se glicemia >250 mg/dL é simplista e perigoso sem monitorização de eletrólitos; além disso, não respeita a necessidade de avaliação do potássio e da resposta hemodinâmica.

Alternativa E: INCORRETA. Hidratação oral não é adequada em paciente com vômitos e risco de desidratação moderada a grave; além disso, sem correção venosa e insulina, a hiperglicemia e suas consequências (alterações eletrolíticas, piora da perfusão) podem se agravar. Neste contexto, administração endovenosa de soro e manejo insulínico são necessários.

Resposta: Alternativa C