Dica do autor: O quadro descrito e a imagem são compatíveis com trombose de hemorroida externa: dor intensa e persistente, nódulo perianal tenso, escuro e bem delimitado, sem sinais sistêmicos. O pulo do gato na conduta é o tempo de evolução. Nas primeiras 72 horas, a trombectomia (incisão e retirada do coágulo) pode proporcionar alívio imediato e é opção em serviço com estrutura e experiência. Depois desse período, a inflamação local já se organiza e o benefício do procedimento diminui; aí o manejo é conservador: analgesia, anti-inflamatórios, banhos de assento, maciez fecal (laxantes/amedrontantes), cremes/anestésicos tópicos e orientações de higiene. Ligadura elástica e hemorroidopexia são técnicas para hemorroidas internas prolapsadas, não para trombose externa. Encaminhamento em caráter de emergência não é rotina; indica-se quando há sinais de infecção sistêmica, sangramento abundante, suspeita de outra patologia anorectal ou falha do tratamento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar com emergência para unidade hospitalar não é obrigatório nesse caso. Na ausência de febre, secreção purulenta, sangramento importante ou sinais sistêmicos, o manejo inicial é ambulatorial. Encaminhe apenas se houver complicação (infecção, imunossupressão, dor insuportável que não responde a medidas básicas, ou necessidade de procedimento cirúrgico que não possa ser realizado no nível primário).

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda trombose de hemorroida externa necessita de tratamento cirúrgico. A indicação de cirurgia (trombectomia) é mais clara nas primeiras 72 horas para alívio rápido da dor ou quando a dor é muito intensa; após esse período, o tratamento conservador é preferível na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura elástica é procedimento para hemorroidas internas (prolapso), aplicando-se acima da linha pectínea. É inadequada — e pode ser dolorosa e até perigosa — para hemorroida externa trombosada, que está abaixo da linha pectínea e envolve pele perianal.

Alternativa D: CORRETA. Realizar analgesia e anti-inflamatórios e reavaliar na UBS é a conduta apropriada para trombose de hemorroida externa com 5 dias de evolução sem sinais sistêmicos. Além de analgésicos e AINEs, orienta-se banho de assento morno, amolecedores de fezes, cuidados locais e reavaliação para avaliar evolução ou necessidade de intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroidopexia mecânica (stapled) é indicada para hemorroidas internas prolapsadas e não para trombose de hemorroida externa. Embora cause em geral menor dor pós-operatória que a hemorroidectomia convencional, não é a escolha adequada para esse quadro agudo.

Resposta: Alternativa D