Dica do autor: Dor anal é um sintoma com diagnóstico diferencial bem definido se a gente souber “ler” o caráter da dor e o exame local. O pulo do gato é distinguir dor relacionada à evacuação (fissura anal aguda ou crônica, espasmo do esfíncter interno) de dor contínua e latejante (abscesso) e de dor localizada com nódulo perianal arroxeado (trombo de hemorroida externa). Fissura típica: dor muito intensa e em pontada durante e imediatamente após a evacuação, associada a evacuações difíceis e fezes endurecidas; fisiopatologicamente, a hipertonia do esfíncter interno mantém a fenda aberta e prejudica a cicatrização. Abscesso anal costuma causar dor constante, latejante, aumento de volume, calor local e às vezes febre — é emergência e exige drenagem. Hemorroidas internas, por sua vez, costumam se manifestar por sangramento e prolapso, raramente causam dor a menos que haja componente externo trombosado ou estrangulado. Na atenção primária o exame inicial inclui inspeção, toque retal e, se tolerado, anoscopia; entretanto, se a dor for extrema, a inspeção e o exame sob analgesia/ bloqueio local ou encaminhamento urgente podem ser preferíveis. Fique ligado: reconhecer o quadro e diferenciar fissura de abscesso e trombose hemorroidária é o que define conduta e urgência no encaminhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas internas raramente causam dor intensa isolada; o sintoma mais frequente é sangramento retal sem dor ou sensação de prolapso. No quadro descrito — dor anal intensa, piora com evacuação e história de constipação com fezes endurecidas — fissura anal é muito mais provável. Afirmar que hemorroidas internas são o diagnóstico mais frequente e provável é, portanto, equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Dor constante e latejante é a cara do abscesso anal; além da dor, pode haver calor local, eritema, aumento de volume e sinais sistêmicos. Sempre que a dor não estiver restrita ao ato de evacuar e for contínua, é obrigatório pensar em abscesso e excluir essa possibilidade, pois a drenagem precoce evita complicações.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito é clássico para fissura anal: dor muito intensa associada à evacuação e relação com constipação. A hipertonia do esfíncter interno é uma das principais causas e mantém a fissura aberta, dificultando a cicatrização — daí terapias que visam reduzir o tônus esfincteriano (medidas conservadoras, banhos de assento, pomadas anestésicas e vasodilatadoras, ou terapias específicas em casos crônicos).

Alternativa D: CORRETA. Uma nodulação perianal arroxeada, firme e extremamente dolorosa é muito sugestiva de trombose de hemorroida externa (trombo hemorroidário). Clinicamente é distinta das hemorroidas internas: localiza-se externamente, tem cor azulada/arroxeada e cursa com dor aguda e localizada.

Alternativa E: CORRETA. Na UBS a paciente deve ser avaliada: inspeção perianal e toque retal são exames essenciais e costumam ser feitos na atenção primária. Anoscopia pode ser adiada se a dor impossibilitar o procedimento imediato, mas a avaliação proctológica inicial na UBS é indicada para orientar conduta — desde medidas conservadoras para fissura até encaminhamento urgente para drenagem de abscesso ou manejo cirúrgico de trombose hemorroidária.

Resposta: Alternativa A