Dica do autor: A sinusite nosocomial, especialmente em pacientes criticamente doentes, é uma entidade subdiagnosticada que merece atenção porque pode ser fonte persistente de febre e de infecção respiratória. O pulo do gato é lembrar dos fatores mecânicos: tubos nasais (nasotraqueal, nasogástrico) promovem obstrução do óstio e estase do muco, favorecendo crescimento bacteriano. Clinicamente, o quadro costuma ser sutil em quem está sedado ou ventilado — febre inexplicada, secreção purulenta nasal ou drenagem retrógrada pelo tubo nasofaríngeo e, às vezes, piora do quadro respiratório. Microbiologicamente, não espere só cocco gram-positivo: frequentemente aparecem gram-negativos oportunistas (Pseudomonas, Enterobacteriaceae) e Staphylococcus aureus; a escolha empírica deve contemplar esse espectro até cultura confirmatória por punção do seio maxilar ou amostra endoscópica. O diagnóstico é auxiliado pela tomografia quando há suspeita e busca de foco de febre, mas a imagem sozinha precisa ser interpretada no contexto clínico — alterações radiológicas são comuns em pacientes críticos e nem sempre significam sinusite ativa. O manejo combina medidas não farmacológicas (remoção/reposicionamento de tubos nasais, higiene nasal, drenagem quando indicada) e antibioticoterapia dirigida, priorizando cobertura para agentes nosocomiais e ajuste conforme cultura. Fique ligado: a sinusite nosocomial pode complicar para órbita, SNC ou agravar a pneumonia associada à ventilação, então identificar e tratar precocemente é crucial.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que, se não diagnosticada e tratada, a sinusite pode evoluir para complicações sérias. A extensão local pode levar a celulite orbital ou abscesso subperióstico e, em casos mais graves, disseminação intracraniana com abscesso cerebral ou trombose do seio cavernoso. Além disso, em pacientes ventilados, os seios infectados podem ser reservatórios de microrganismos e contribuir para pneumonia nosocomial/associada à ventilação. Portanto, a alternativa descreve complicações reais e está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira parte está certa: suporte ventilatório com tubo nasotraqueal é fator de risco clássico. Já a afirmação de que colonização nasal com bactérias gram-positivas é o principal marcador de risco é equivocada ao simplificar demais a microbiologia e os perfis de risco nosocomial. Na prática, a colonização por bactérias nosocomiais inclui tanto gram-positivos (como S. aureus) quanto gram-negativos oportunistas, e, em UTIs, os gram-negativos costumam ser muito relevantes. Dizer que apenas colonização por gram-positivas identifica pacientes de alto risco é impreciso — o risco decorre da combinação de dispositivos nasais, estase, lesão mucosa e colonização por patógenos nosocomiais, frequentemente gram-negativos.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com trauma facial têm maior risco por lesões locais e obstrução dos óstios; cateteres de alimentação ou nasogástricos são fatores mecânicos que favorecem estase e contaminação. O uso prévio de antibioticoterapia também aumenta risco ao alterar a flora normal e permitir proliferação de microrganismos nosocomiais ou resistentes. Logo, essa alternativa descreve fatores de risco reconhecidos e está correta.

Alternativa D: CORRETA. Na prática, a tomografia computadorizada dos seios paranasais é frequentemente realizada quando se investiga febre de origem indefinida em paciente crítico e os cortes podem incluir os seios. A TC é a imagem de escolha para avaliar opacificação, nível hidroaéreo ou espessamento mucoso e ajudar no diagnóstico, embora deva ser correlacionada com sinais clínicos e, quando possível, com cultura obtida por punção para confirmar infecção ativa. Assim, a alternativa descreve corretamente a realidade diagnóstica.

Resposta: Alternativa B